Врожденный гидронефроз — одно из самых частых заболеваний выделительной системы у детей. Причины развития (Гидронефротической трансформации разнообразны. Наиболее частой является врожденный стеноз, образующийся на ранних стадиях эмбриогенеза в результате нарушения формирования стенки пельвиоуретерального сегмента.
Особенно характерны различные варианты гипертрофии мышц. К более редким его причинам относят эмбриональные спайки, клапаны мочеточника, его высокое отхождение. В основе патогенеза лежит задержка мочи в лоханке, приводящая к повышению внутрилоханочного давления.
Первая функциональная деятельность почки — поступление в коллекторную систему первичной мочи — отмечается на 11—12-й педеле эмбрионального периода. При наличии причины, вызывающей стаз мочи в лоханке, начинает постепенно повышаться внутрилоханочное давление, неизбежно приводящее к изменению формирующейся почечной паренхимы.
Степень ее повреждения различна: от незначительного уменьшения до полной атрофии к моменту рождения. В связи с этим особую важность приобретает пренатальная диагностика заболевания и объективная оценка состояния паренхимы почки плода для определения реальной возможности своевременной декомпрессии верхних мочевых путей.
Точность ультразвуковой диагностики гидронефроза является высокой и приближается к 100%. Минимальный срок, при котором может быть выявлен гидронефроз, составляет 18—22 нед беременности.
На продольных сканограммах почки изображаются в виде удлиненно-овальных образований, а па поперечных — имеют круглую форму. Обычное их расположение в верхних отделах живота. Паренхима характеризуется небольшим уровнем эхогенности, который значительно ниже эхогенности печени.
К концу беременности в большинстве наблюдений удается выявить пирамиды, которые определяются как округлой или овальной формы эхонегативные образования, диаметром около 0,3—0,4 см, располагающиеся между центром почки и ее периферией. Установлена четкая зависимость между величиной почки и сроком беременности.
Л. С. Персианинов и В. Н. Демидов (1982) предложили эту зависимость определять при помощи следующего уравнения:
Пд=0,13w-0,6;
Пш=0,08w-0,35;
Пт=0,06w-275,0.
где Пд, Пш, Пт — соответственно длина, ширина и толщина почки в сантиметрах; W — срок беременности в неделях.
Обычно у здоровых плодов лоханка не видна. Увеличение диаметра лоханки более чем на 3 мм рассматривают как патологическое явление. В отличие от взрослых центральный чашечный эхокомплекс выявить у плода не удается. В редких случаях его определения он обычно занимает только незначительную часть почки.
В отдельных случаях наблюдают некоторое расширение чашечного комплекса, не превышающее в норме 2 мм.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина