Гастрошизис — дефект брюшной стенки, обычно малых размеров, находится параумбиликально, эмбриональные оболочки отсутствуют, пупочный канатик расположен нормально. Эвентрации часто подвергается весь желудочно-кишечный тракт и паренхиматозные органы брюшной полости, нередко выражены явления внутриутробного перитонита (укорочение кишечника, спаяние кишечных петель в конгломерат, инфильтрация и утолщение кишечной стенки).
В крайне редких случаях гастрошизис сочетается с кедоразвием или отсутствием пуповины. В результате передняя брюшная стенка плода остается открытой и тесно примыкает к плаценте, а органы брюшной полости располагаются практически на плаценте. При сканировании в реальном времени такая патология проявляется также крайне ограниченной подвижностью туловища плода.
Следует отметить, что указанные пороки развития передней брюшной стенки плода в 30—50% случаев сочетаются с многоводием, наличие которого в значительной мере облегчает визуализацию плода.
Тактика ведения беременности при наличии дефектов передней брюшной стенки плода значительных размеров и тяжелых сочетанных аномалиях сводится к прерыванию беременности (вопрос решается консилиумом).
Однако женщинам, страдающим длительным бесплодием и желающим иметь ребенка, можно рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения, при условии отсутствия тяжелых сочетанных аномалий; это позволит предотвратить травматизацию органов, входящих в состав грыжевого мешка, и тем самым создать благоприятные условия для осуществления последующей хирургической коррекции.
В зависимости от размеров выпячивания и дефекта передней брюшной стенки различают небольшие грыжи — до 5 см, грыжи средних размеров — до 10 см, дефект передней брюшной стенки до 7 см и грыжи больших размеров — более 10 см, дефект передней брюшной стенки более 7 см.
Это определяет и характер оперативного, а при больших грыжах консервативного лечения, которое показано в первые часы или сутки после рождения. В связи с развитием тяжелых осложнений гастроэнтерошизиса (гипотермия за счет потери тепла через выпавшие органы, перитонит, ущемление эвентрированного кишечника в воротах дефекта) оперативное лечение эффективно лишь сразу после рождения.
В ряде случаев (желание матери иметь жизнеспособного ребенка) целесообразно поставить вопрос об оперативном родоразрешении, ибо не исключена травматизация и инфицирование выпавших органов во время родового акта.
Родовспоможение беременным с диагностированными дефектами передней брюшной стенки должно осуществляться в специализированных центрах, имеющих связь с отделениями хирургии новорожденных.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина