Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой манипуляции на промежностном этапе операции.
При двухмоментной проктопластике, когда временно остается свободно висящая на промежности культя низведенной кишки, мы выполняем обратную гладкомышечную пластику во время второго этапа операции — анопластики.
Для этого в проксимальном участке кишечной культи формируем серозно-мышечный цилиндр длиной 2 см, который отделяем от слизистой оболочки и кожи, отделенную слизистую оболочку отсекаем на уровне кожи промежности, удаляем культю кишки, сформированный серозно-мышечный цилиндр заворачиваем кверху в анальный канал и прикрываем кожно-слизистыми швами.
Клинические результаты показали эффективность пластики гладкомышечного сфинктера прямой кишки, что подтверждено рентгенологическими и манометрическими исследованиями. Следует остановиться еще на одном недостатке интраректальной брюшно-промежностной проктопластики.
Образующаяся межфутлярная полость становится местом формирования гематом, мочевых затеков, которые могут быть причиной тяжелых осложнений — тазовой флегмоны, перитонита, а в отдаленном периоде — рубцового стеноза и деформации тазового отдела низведенной кишки [Исаков Ю. Ф., Лёнюшкин А. И., Долецкий С. Я., 1972; Ringert R. И., Rehbein F., 1976]. Широко распространенные способы одностороннего дренирования межфутлярной полости (через промежность или через переднюю брюшную стенку) недостаточно эффективны, так как не обеспечивают хорошего оттока содержимого и полноценной санации полости, что приводит в ряде случаев к необходимости повторных операций.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина