Доступ обеспечивает хороший подход к леваторной петле и надежное проведение кишки через ее центр под визуальным контролем, исключает повреждение наружного сфинктера, позволяет сформировать у вновь созданной прямой кишки естественный аноректальный угол. Отсутствие контакта промежностной раны с анальным отверстием способствует лучшему ее заживлению.
Существенный недостаток классических способов брюшно-промежностной проктопластики еще и в том, что ни один из них не предусматривает возмещения функции отсутствующего внутреннего сфинктера прямой кишки, играющего вместе с лобково-прямокишечной мышцей ведущую роль в рефлекторном держании кала.
Для этого нами ранее была предложена методика гофрировки мышечного слоя дистального конца низведенной кишки при помощи П-образных швов, сборивающих кишку наподобие шторки; таким образом формировали гладкомышечный вал в анальном канале.
В последние годы создают сфинктер различными способами обратной гладкомышечной пластики. А. М. Holschneider (1981) предложил метод формирования сфинктера, заключающийся в том, что на промежностной этапе брюшно-промежностной проктопластики дистальный конец низведенной кишки демукозируют на протяжении 3—5 см, образовавшийся серозно-мышечный лоскут заворачивают на 180° в оральном направлении и край его подшивают к серозной оболочке кишки, низведенную кишку подтягивают вверх таким образом, чтобы сформированная гладкомышечная манжетка поместилась на уровне леваторной петли.
Н. J. Berger и др. (1982) предложили метод двойных полуцилиндров, отличающийся тем, что серозно-мышечный лоскут разделяли по длине на два полуцилиндра, каждый из которых поочередно заворачивали, растягивали и сшивали вокруг кишки и, таким образом, формировали трехслойную гладкомышечную стенку.
Мы применяем обе методики обратной гладкомышечной пластики в собственных модификациях.
При одномоментной брюшно-промежностной проктопластике двух- или трехслойную манжетку формируем во время брюшного этапа операции.
Это исключает повторное подтягивание кишки вверх после низведения ее на промежность, что чревато повреждением сосудов брыжейки и самой гладкомышечной манжетки, а также инфицированием раны при свищевых формах атрезии.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина