Учитывая важную, а по данным некоторых авторов [Kiesewetter W., 1967; Rehbein F., 1967; Stephens F., 1968; Hakelius, 1975; Shafik, 1979, 1980], решающую роль лобково-прямокишечной мышцы в функции держания у детей с аноректальными атрезиями, многие хирурги во время операции уделяют главное внимание визуальному определению этой мышцы.
Для этого предложены дополнительные оперативные доступы.
Среди зарубежных детских хирургов широкое распространение получил крестцово-копчиковый доступ по Стивенсу, который позволяет более точно определить пуборектальную петлю и провести через ее центр толстую кишку [Kiesewetter W., 1967].
Однако ввиду ограниченности и травматичности доступа, опасности повреждения крестцового нерва и нарушения иннервации сфинктеров метод встречает серьезные возражения. Многие хирурги [Sauvage, Bill, 1968; Репа А., 1985] для лучшего сохранения пуборектальной петли усовершенствовали технические варианты заднего доступа.
А. Репа (1985) большинство операций при высоких аноректальных атрезиях выполняет только задним сагиттальным доступом от середины крестца до анальной ямки.
Рассечение тканей строго по средней линии, по мнению автора, минимально травмирует мышцы и нервы и открывает хороший доступ к прямой кишке, уретре и влагалищу. Весь сфинктерный комплекс реконструируется позади низведенной кишки.
Заслуживают внимания расширенные и дополнительные промежностные доступы для обнаружения пуборектальной петли [Баиров Г. А., 1977; Mollard P., Bongean А., 1976]. Мы дополняем брюшно-промежностную проктопластику продольной или поперечной перинеотомией.
В первом варианте рассекают кожу от задней спайки больших половых губ до задней полуокружности наружного сфинктера. Доступ позволяет обнаружить в верхней половине раны мышцу, поднимающую задний проход, а в нижней — циркулярные волокна сфинктера.
После проведения кишки через пуборектальную петлю и волокна наружного сфинктера верхнюю часть промежностной раны ушивают, а в нижней формируют анальное отверстие. При втором варианте кожу передней промежности рассекают дугообразно, лоскут отсепаровывают книзу.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина