Брюшно-промежностная проктопластика по Маклеоду — Рудсу включает лапаротомию, мобилизацию сигмовидной кишки, рассечение париетальной брюшины в полости малого таза, выделение прямой кишки, резекцию перерастянутого слепого конца кишки, образование ректального канала и тоннеля в тазовом дне, разрез по средней линии на промежности, тупое раздвигание волокон наружного сфинктера, соединение ректального канала и тоннеля в тазовом дне с образованным отверстием на промежности, низведение через образованный канал сигмовидной кишки, отсечение избытка кишки и подшивание краев кишки к краям кожной раны промежности, формирование анального отверстия.
При наличии внутренних свищей во время брюшного этапа операции тупым путем и с помощью гидравлической препаровки выделяют свищевой ход до стенки мочевого пузыря, уретры или влагалища, перевязывают и пересекают его отступя 0,7—1 см в сторону кишки.
Л. А. Ворохобов и А. Г. Пугачев разработали модификацию операции при свищах в мочевую систему; выделение свищевого хода прекращают, не доходя до уретры или шейки мочевого пузыря на 1,5 см, пересекают его, удаляют слизистую оболочку свища и ушивают его.
Интраректальная брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальди — Ребейну — Лёнюшкин у включает следующие этапы: вскрывают брюшную полость, мобилизуют сигмовидную кишку, демукозируют дистальный («слепой») конец толстой кишки; при наличии соустья с соседними органами слизистую оболочку свища перевязывают либо просто пересекают на месте соустья; производят разрез на промежности, тупо раздвигают волокна наружного сфинктера; со стороны брюшной полости перфорируют серозно-мышечный футляр «слепого мешка» кишки и проделывают тоннель в тазовом дне с таким расчетом, чтобы он проходил внутри лонно-прямокишечной мышцы, центр которой определяется путем встречной бимануальной пальпации со стороны брюшной полости и раны промежности; через проделанный тоннель мобилизованную сигмовидную кишку и низводят на промежность; со стороны брюшной полости верхний» край серозно-мышечного футляра подшивают к стенке низведенной сигмовидной кишки; избыток выведенной на промежность кишки» либо отсекают и края кишки сшивают с краями кожной раны промежности (одномоментная операция), либо оставляют свободно висеть и отсекают через 18—20 дней (двухмоментная операция).
В последние годы интраректальная брюшно-промежностная проктопластика находит все большее число сторонников. Преимущества этой операции в ее физиологичности, меньшей травматичности, сохранении на большом протяжении естественного ректального канала и нормальных топографоанатомических соотношений органов и тканей.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина