Сигмостома устраняется одновременно с основным этапом операции, и это, по нашему мнению, является не отрицательным, а положительным моментом, так как сокращаются сроки лечения и снижается степень риска.
Необходимости в оставлении колостомы после радикальной операции, как правило, нет, особенно при использовании двухэтапной операции по Лёнюшкину. При этом способе кал временно отводится через выведенную за пределы промежности культю кишки, что не мешает склеиванию стенки кишки с футляром и тканями тазового дна и практически исключает осложнения при формировании заднего прохода.
Для того чтобы правильно выбрать уровень выведения стомы, операцию у новорожденного начинаем со срединной лапаротомии. Дополнительный разрез брюшной стенки в левой подвздошной области производим с учетом диаметра выводимой кишки после опорожнения ее от мекония.
Срединная лапаротомия не утяжеляет операцию, а создает лучшие условия для наложения противоестественного заднего прохода. По вопросу выбора оптимального срока для радикальной операции существуют разные мнения.
Одни авторы [Harken D., 1942; Spence Н., 1954] предлагают основную операцию производить в возрасте 4—5 лет, другие [Мурашов И. К., 1957] в возрасте 1—3 лет.
Многие считают наиболее оптимальным возраст 6—12 мес [Чистович Г. В., 1960; Баиров Г. А., 1963; Авалиани Л. В. и др., 1969;: Сулаймапов А., 1983; Kiesewetter W., Nixon Н., 1967; Cameron, Lay, 1982]. Некоторые хирурги при выборе срока операции ориентируются не только на возраст ребенка, но и на массу его тела. W. Ch. Hecker (1982) оперирует детей в возрасте 4—6 мес с массой тела не менее 5000—6000 г, А. Репа (1985) — в возрасте старше-1 года по достижении массы тела 8 кг. Ю. Ф. Исаков и соавт. (1982) рекомендуют брюшно-промежностную проктопластику выполнять в возрасте не старше 3 мес, так; как к этому времени не атрофируется наружный сфинктер, топография тазового дна меняется незначительно, диаметр кишки, которую предстоит низвести, остается прежним.
Преимущество ранних корригирующих операций еще и в том, что создаются благоприятные условия для более быстрой адаптации вновь созданной прямой кишки и ее сфинктерного аппарата.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина