Опыт показывает, что летальные исходы и неудовлетворительные функциональные результаты наблюдаются главным образом у детей, оперированных не имеющими достаточного опыта хирургами, которые чаще допускают диагностические, тактические и технические ошибки.
Многие хирурги [Исаков Ю. Ф. и др., 1982; Rehbein F., 1958; Kiesewetter W., Nixon H., 1967; Hecker W. Ch., 1982; Cameron, Lay, 1982; Pena A., 1985] у новорожденных с высокими формами атрезии ограничиваются наложением противоестественного заднего прохода, а радикальную операцию откладывают на более старший возраст ребенка.
Они мотивируют свою тактику тем, что дети самого раннего возраста хуже переносят сложные оперативные вмешательства, а тесные пространственные соотношения в ране, нежность и слабая дифференцированность тканей новорожденного еще больше усложняют технически трудное вмешательство, повышается риск повреждения важных анатомических образований промежности и таза.
И еще один существенный аргумент: операции, произведенные в более старшем возрасте, дают лучшие непосредственные и отдаленные результаты, чем выполненные у новорожденных [Лёнюшкин А. И., 1984; Вардания Т. В., 1985].
По данным большинства авторов [Авалиани Л. В., 1969; Исаков Ю. Ф. и др., 1972; Ахмеджанов И., 1977; Лёнюшкин А. И., Атагельдыев Т. А., 1984], основное число умерших детей с аноректальными пороками составляют новорожденные с высокими формами атрезии.
Непосредственной причиной гибели большинства новорожденных являются дыхательные расстройства, в частности пневмония, которая может развиться в послеоперационном периоде даже при раннем поступлении больного [Исаков Ю. Ф. и др., 1972].
Таким образом, нам представляется рациональным отказ от сложных радикальных операций у новорожденных с высокими аноректальными атрезиями и выполнение в этом возрасте щадящих минимальных вмешательств.
В этом плане важным становится вопрос об уровне и способе наложения противоестественного заднего прохода. Существуют разные точки зрения.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина