Поперечным разрезом рассекаем кожу между задней спайкой половых губ и местом предполагаемого ануса. Мобилизуем дистальный конец прямой кишки, пересекаем свищевой ход и ушиваем дефект преддверия влагалища, дальнейшую мобилизацию кишки осуществляем в такой степени, чтобы ее конец вместе со свищевым отверстием без натяжения свисал за пределы промежности на 1,5—2 см.
Кишку низводим через центр волоков наружного сфинктера в дополнительный разрез на промежности. Формируем анальное отверстие после отсечения свищевого хода. Производим переднюю леваторопластику. Промежностную рану ушиваем в продольном направлении.
Если при лечении низких форм аноректальных атрезии главные вопросы хирургической тактики общепризнаны, серьезные проблемы возникают редко, летальность минимальна, а функциональные результаты в большинстве случаев удовлетворительные, то при высоких формах атрезии и по настоящее время существует немало спорных положений и неразрешенных вопросов.
Хирургическая тактика при высоких формах атрезии неоднозначна, возможны различные тактические варианты.
Одни хирурги [Долецкий С. Я., 1969; Лёнюшкин А. И., 1976; Остропольская Е. А., 1977; Баиров Г. А. и др., 1983; Gross R. Е., 1953; Santulli Т. V., 1965] стремятся выполнить радикальную операцию у новорожденного, отказываясь от нее лишь при тяжелом общем состоянии ребенка в связи с поздним поступлением или сопутствующими пороками развития.
Противопоказанием к радикальной операции у новорожденного считается также отсутствие у хирурга достаточного опыта в выполнении проктологических операций.
Если к этому добавить необходимость высококвалифицированного анестезиологического обеспечения и послеоперационного выхаживания, а также относительную редкость порока, то возникает положение, при котором радикальные вмешательства при сложных аноректальных атрезиях с достаточным успехом могут выполняться лишь в специализированных отделениях хирургии новорожденных или детских проктологических центрах, где должны концентрироваться эти больные.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина