Низведение кишки вне сфинктера или повреждение его волокон отрицательно сказывается на функциональных результатах операции.
Предложено несколько вариантов разреза кожи промежности. С. Я. Долецкий и соавт. (1976), А. И. Лёнюшкин (1976), Г. А. Баиров и соавт. (1984) высказываются против продольного разреза кожи, который, по их мнению, имеет тенденцию к циркулярному рубцеванию, и рекомендуют крестообразный, Z-образный или овальный с иссечением кожи.
Заслуживает внимания Y-образный разрез кожи с последующим Л-образным рассечением слепого конца прямой кишки [Hecker W. Ch., 1982]. В этом случае формируется анальное отверстие; по форме наиболее близкое физиологическому.
Мобилизовать кишку следует с таким расчетом, чтобы конец ее свободно выступал за пределы кожного разреза промежности не менее чем на 1,5—2 см.
При этом важно не повредить мышечные волокна наружного сфинктера и леваторной петли. При одномоментной проктопластике кишку после низведения и рассечения подшивают к краям кожного разреза. При двухмоментной проктопластике оставляют свободно висящую культю прямой кишки длиной 3—4 см, которую отсекают через 18—20 дней и формируют анальное отверстие [Лёнюшкин А. И., 1976].
Преимущество этой модификации в том, что каловые массы временно отводятся по культе, не загрязняя линии швов, и это благоприятно сказывается на заживлении.
Однако приходится удалять часть прямой кишки с ее чувствительной слизистой оболочкой и внутренним сфинктером. При низких свищевых формах атрезии (промежностных и вестибулярных) для выделения и иссечения свища, мобилизации прямой кишки применяются дополнительные доступы: передняя продольная перинеотомия по Риццоли, Соломону, поперечная перинеотомия по Стоуну, окаймляющий свищевое отверстие поперечный разрез в преддверии влагалища по Бенсону и их модификации.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина