Оказалось, что, несмотря на значительное улучшение в состоянии больных, показатели гемокоагуляции изменились незначительно и во многих случаях указывали даже на нарастание гиперкоагуляционных тенденций в организме. Так, время реакции (R), время тромбина (К) и длительность свертывания крови (R+K) имеют тенденцию к укорочению, ухудшились показатели максимальной амплитуды (Ма), эластичности кровяного сгустка (Ё).
Правда, одновременно увеличились и компенсаторные проявления: увеличилась специфическая константа свертывания, удлинилось время превращения фибриногена в фибрин. Следовательно, сохраняется та же разнонаправленность показателей гемокоагуляции и этот биохимический «синдром», по нашему мнению, следует считать достаточно специфическим и диагностически важным при распознавании преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Точно также свертывающая и противосвертывающая системы крови исследовались у второй группы больных, где церебральные сосудистые нарушения проявляли себя кризами, то есть были несколько менее выраженными. Оказалось, что и у этих больных выявлена четкая тенденция к гиперкоагуляции в сочетании с удлинением времени образования кровяного сгустка. Полученные результаты тромбоэластографии по этой группе больных приведены.
Мы не перечисляем каждый из этих показателей в отдельности, но основные закономерности изменений тромбоэластограммы те же самые, что и у больных первой группы, но несколько менее выраженные: сдвиг в сторону гиперкоагуляции показателей, характеризующих I и II фазу свертывания крови, при почти нормальном уровне использования тромбопластина и тромбина. Максимальная амплитуда (Ма) и у больных с церебральными кризами оказалась повышенной, в то время как уровень специфической константы свертывания крови (t) указывал на одновременные гипокоагуляционные изменения.
Следовательно, «безобидность» сосудистых церебральных кризов у детей опровергается данными тромбоэластографии. В отличие от первой группы больных (с преходящими церебральными ишемиями) после курса лечения у детей с церебральными кризами отмечена тенденция к нормализации показателей свертывания крови, хотя эти положительные сдвиги и были относительно невелики. Все это подтверждает стойкость гиперкоагуляционных сдвигов даже у менее тяжелых больных.
Наконец, третью группу составили описанные выше больные с церебральными сосудистыми нарушениями, обусловленными шейным остеохондрозом.
Клинически эта сосудистая неполноценность в большинстве случаев менее выражена, чем у детей предыдущих двух групп, но тромбоэластографические исследования у таких больных никем из авторов не проводились ни у взрослых, ни у детей. Тем не менее, анализируя изменения гемокоагуляции, обнаруженные у предыдущих двух групп, мы ожидали и у больных с шейным остеохондрозом аналогичных сдвигов, но менее грубых. Действительно, показатели тромбоэластографии, характеризующие I и II фазы свертывания, весьма близки к нормальным.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер