Ряд важных положений в представлениях о пароксизмальных церебральных сосудистых нарушениях внесли работы Н. К. Боголепова. В них постоянно подчеркивается роль психических перенапряжений, волнения, утомления, недосыпания, нарушения привычного режима в развитии церебральных пароксизмов. На психотравму как причину развития преходящих расстройств мозгового кровообращения указывается также в работах И. М. Виш (1967), Н. М. Маджидова (1968), Ф. А. Аблямитова (1972), С. В. Бабенковой (1975) и других.
Справедливо указание Н. К. Боголепова, что в условиях редуцированного мозгового кровотока огромное значение приобретают компенсаторные возможности выравнивания кровоснабжения мозга в зоне ишемии через коллатерали. Именно с этим механизмом нарушений мозгового кровотока нам приходится особенно часто встречаться в клинике преходящих церебральных ишемий в детском возрасте, где, с нашей точки зрения, ведущую роль играют натальные факторы, последствия повреждения позвоночных артерий в родах. Не менее важны для понимания всей этой проблемы современные представления о феномене «обкрадывания» (steel — синдром английских авторов).
При закупорке сосуда, кроме симптомов, связанных с его бассейном, возникают симптомы со стороны соседнего сосуда, через который осуществляется коллатеральное кровообращение и бассейн которого в результате этого «обкрадывается» (Е. В. Шмидт, 1970). Именно таким образом у многих наблюдавшихся нами больных детей развиваются неврологические симптомы поражения полушарий мозга, хотя первопричиной является натальная неполноценность позвоночных артерий. Интересные публикации, касающиеся различных сторон проблемы преходящих нарушений мозгового кровообращения, принадлежат Л. Б. Литваку (1965), А. Г. Глаурову (1967), Е. Н. Панченко (1967), С. Г. Зограбяну (1967), показавшим роль первичной артериальной гипотонии в развитии церебральных катастроф.
Одни авторы описывают преходящие нарушения мозгового кровообращения в связи с изменениями свертываемости крови (Н. Н. Аносов и В. С. Виленский, 1963; В. П. Выговский, 1968; 3. Н. Шибанова, 1968), другие связывают эту патологию с ревматизмом (М. Б. Цукер, 1963; В. В. Михеев, 1960, 1961, 1962; Б. Н. Маньковский, 1960; А. Г. Панов, 1972), третьи — с резким снижением артериального давления (Г. А. Акимов, 1974; Е. В. Шмидт, 1975; Badford, 1959; Corday, 1963).
Существует и много других факторов, описываемых разными исследователями, однако, как мы уже отмечали, специальные монографические исследования по этой проблеме исчисляются единицами. Применительно к пониманию проблемы церебральных сосудистых нарушений в детском возрасте, которая нас в данном случае интересует более всего, очень важен вывод, к которому пришел коллектив авторов института неврологии АМН России:
«Преходящие нарушения мозгового кровообращения особенно часто развиваются в вертебрально-базилярном бассейне»
Правда, никто из авторов не отвечает на вопрос, почему это происходит. Hutchinson и Jates (1956, 1960) кроме того подчеркивают, что позвоночная артерия вне черепа поражается в три раза чаще, чем в полости черепа.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер