«Цервикальным» симптомом в известной мере является и синдром Бернара-Горнера (полный или неполный), обнаруженный у 58%, всех больных. Выше уже упоминалось, что дети поступали в клинику чаще по миновании острых явлений. Но даже при этих условиях, предопределяющих бедность объективной симптоматики, у четверти всех наших больных были найдены проводниковые двигательные нарушения: гемипарез или спастический монопарез, исчезнувшие спустя несколько часов после госпитализации.
Реже выявлялась достаточно выраженная мозжечковая симптоматика, тоже быстро исчезнувшая. Оценка проприоцептивных рефлексов у детей с цереброваскулярной патологией может показаться довольно запутанной по ряду причин, две из которых являются основными.
Первая — вариабельность клинической картины, при которой парезы довольно быстро исчезают, а рефлекторные нарушения могут сохраняться в различных сочетаниях.
Вторая — более важная и обычно мало известная: острая церебральная патология чаще всего развивается у таких детей на фоне признаков старой натальной неполноценности шейного отдела спинного мозга, и, в зависимости от выраженности периферической неполноценности в руках обнаруживается различное сочетание гиперрефлексии (за счет острой церебральной патологии) и гипорефлексии (за счет переднероговой неполноценности).
Эти данные позволяют тоньше понять детали, и очень важно, чтобы неврологический осмотр не сводился просто к фиксации «анизорефлексии». У 30% наших больных мы вообще не нашли рефлекторных нарушений, но от этого диагноз не стал менее убедительным.
У 20% больных проприоцептивные рефлексы с рук оказались сниженными (обычно в сочетании с гипотрофией мышц плечевого пояса и с характерными электромиографическими изменениями), в то время как коленные и ахилловы рефлексы были спастичными. У остальных пациентов была явная гиперрефлексия в руках и ногах (чаще с одной стороны) вплоть до клонусов стопы и коленной чашечки.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер