В классических случаях дифференция была несложной. В. В. Михеев описал и преходящие церебральные ишемии у больных с яркой клинической картиной ревматизма. С этих позиций, как уже было сказано выше, в каждом случае возникновения преходящих церебральных сосудистых расстройств мы обязательно предпринимали тщательное обследование сердца, миндалин, делали соответствующие клинические и биохимические исследования крови.
В нашей клинике за многие годы работы наблюдалось относительно небольшое число детей с грубыми церебральными сосудистыми нарушениями, с эмболией сосудов мозга на фоне ревматического эндомиокардита или его последствий.
Больше всего оснований для диагноза инфекционного васкулита, и прежде всего васкулита ревматического, было в тех случаях, когда мозговые ишемические расстройства возникали при наличии у больного сердечной патологии, когда обнаруживались воспалительные изменения в крови при частых ангинах в анамнезе, когда мозговые нарушения развились вскоре после очередной ангины (а иногда и на фоне полиартрита).
В более стертых случаях диагностика осложняется, но «ревматическая настороженность» всегда остается: если нет явных изменений со стороны сердца, то поводом для сомнения в диагнозе всегда были указания на частые ангины и на боли в суставах, особенно даже при небольших воспалительных сдвигах в крови.
Из чисто неврологических особенностей следует отметить, что при церебральных ревмоваскулитах не отмечается зависимости церебральной симптоматики от физической нагрузки, от резкого поворота головы. У наших пациентов с неревматическими преходящими мозговыми ишемиями, как указывалось в главах II и III, очень часто выявлялась неврологическая симптоматика периферической сегментарной цервикальной неполноценности (гипотрофии мышц, гипотония, кривошея, снижение рефлексов с рук и т. д.), подтвержденная электромиографически.
Не во всех случаях, но достаточно часто на шейных спондилограммах обнаруживались либо следы перенесенной натальной травмы, либо признаки раннего шейного остеохондроза. У детей с клиническими проявлениями шейного остеохондроза неврологическая симптоматика очень характерна, и обычно сложностей в дифференциации с ревмовас-кулитами не возникло.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер