Патологичность сексуальных проявлений, на наш взгляд, может быть установлена по ряду критериев:
- наличие их в структуре определенных симптомокомплексов нервно-психических расстройств;
- систематическое их преобладание в мотивах поступков и рисунке поведения вне связи с ситуацией и воздействием соответствующих стимулов;
- возникновение сексуальной активности в раннем возрасте либо в присущих более старшему возрасту формах;
- сочетание с другими формами сексуальных нарушений.
Поскольку чаще врач оказывается перед необходимостью определить патологичность мастурбации, и именно с этим связано значительное количество ошибок, в том числе — порождающих тяжелые ятрогении, остановимся на этом вопросе подробнее.
Г. С. Васильченко (1977) выделяет следующие клинические типы мастурбации (приводим их в соответствии с частотой, установленной при обследовании представительного контингента):
- мастурбация периода юношеской гиперсексуальности — начинается не ранее 10 лет, появляется часто после первых поллюций, нет диссоциации между эйякуляцией и оргазмом;
- ранняя допубертатная мастурбация — начинается до 10 лет и в начальном периоде характеризуется диссоциацией (эйякуляция без оргазма или наоборот);
- фрустрационная псевдомастурбация — манипуляции на половых органах, не приводящие ни к эйякуляции, ни к оргазму;
- заместительная (викарная) мастурбация — начинается обычно после 20 лет и всегда после начала половой жизни;
- персевераторно-обсессивная мастурбация — вне зависимости от инициального типа характеризуется чертами навязчивости, может продолжаться и после вступления в брак, а в наиболее тяжелых случаях и при отсутствии либидо, эрекций и оргазма (например, у больных шизофренией);
- подражательная мастурбация — никогда не совершается наедине, по собственной инициативе.
«Половое воспитание и психогигиена пола у детей», Д.Н.Исаев