Барбитураты(гексенал, фенобарбитал). Гексенал вызывает глубокое угнетение ЦНС и этим подавляет многие судороги. Применяют его ректально (10% раствор — 0,5 мл/кг), внутримышечно (5% раствор — 0,5 мл/кг) или внутривенно медленно (1% раствор в дозе не больше 15 мг/кг) на фоне атропина сульфата (0,1% раствора по 0,05 мл на год жизни) тоже медленно [Папаян А. В., Цыбулькин Э.К-, 1984]. Однако гексенал все реже применяют в педиатрии, так как он вызывает слишком много нежелательных эффектов.
Наибольшую опасность представляет выраженное и продолжительное угнетение дыхания, из-за чего нередко на длительный срок приходится налаживать искусственную вентиляцию легких и делать интубацию. Между тем даже на фоне глубокого угнетения ЦНС гексеналом рефлексы с гортани и глотки сохраняются, поэтому интубирование можно производить лишь после предварительного введения миорелаксантов (дитилина). Кроме того, гексенал снижает артериальное давление из-за угнетения и соответствующих центров, и вегетативных ганглиев, а также прямого угнетающего влияния на сосудистый тонус. К тому же (это особенно важно для детей раннего возраста) он ослабляет сократительную деятельность сердца.
Фенобарбитал (натриевая соль) — барбитурат длительного действия, но его рассматривают как безопасный противосудорожный препарат. Фенобарбитал усиливает активность эндогенной ГАМК.
Для устранения судорог его вводят внутривенно или внутримышечно, а для их профилактики — через рот. Противосудорожный эффект развивается при барбитемии от 10 до 25 мг/л.
Для достижения такой концентрации нередко начинают с внутривенного введения ударной дозы — 15 — 20 мг/кг [Gold F. et al., 1980]. У новорожденных фенобарбитал долго задерживается в организме (по данным разных авторов, полупериод его жизни в их организме колеблется от 97 до 197 ч), поэтому терапевтический эффект у них сохраняется 48 и больше часов.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова