Неправильное проведение регидратации (обилие жидкости и недостаточное введение натрия хлорида) ведет к ухудшению состояния ребенка, усилению желудочно-кишечных расстройств, появлению тонических и клонических судорог. В этих случаях, помимо противосудорожных средств, необходимо вводить достаточное количество натрия хлорида. У грудных детей судороги могут быть следствием вододефицитного эксикоза (гипернатриегической дегидратации), когда концентрация натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л. В этих случаях хороший эффект (на фоне регидратации и коррекции ацидоза) возникает от дексаметазона (по 0,3 мг внутримышечно каждые 6ч в течение 2 сут).
Обычные противосудорожные средства, в частности фенобарбитал, у таких детей малоэффективны. К. Haque (1981) наблюдал 90 грудных детей с названной патологией, 45 из них получали фенобарбитал, а 45 — дексаметазон. В первой группе погибло 40% детей, а во второй — 18%. Большинство веществ, подавляющих судороги, относятся к средствам для наркоза (в данной книге не рассматриваемым). Они способны подавить распространение импульса практически во всех структурах головного мозга, в том числе и в тех, что участвуют в регуляции дыхания и сосудистого тонуса.
Между тем в условиях гипоксии мозга, возникающей в период судорог, резко повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что облегчает попадание лекарств в глубокие ткани мозга и приводит к созданию в нем более высоких их концентраций. К тому же нервная ткань со сниженным энергетическим ресурсом оказывается и без того угнетенной и высокочувствительной к угнетающим веществам.
Из сказанного следует, что средства для наркоза могут не только устранять судороги, но и вызвать угнетение дыхания, снизить артериальное давление, а это совершенно нежелательно. Учитывая вышесказанные соображения, педиатры в качестве противосудорожных средств назначают препараты из группы транквилизаторов, которые в значительно меньшей степени нарушают дыхание.
Противосудорожные средства можно условно разделить на две подгруппы:
- средства, мало угнетающие дыхание: бензодиазепины (сибазон, хлопезид), натрия оксибутират, лидокаин;
- средства, существенно угнетающие дыхание (барбитураты, магния сульфат, паральдегид).
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова