Напомним, что снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 8 кПа увеличивает церебральный кровоток в 6 раз, но при этом еще сохраняется ауторегуляция мозговых сосудов.
При снижении же РаО2 ниже 2,6 кПа ауторегуляция мозговых сосудов нарушается и устраняется, тогда церебральный кровоток меняется пассивно в зависимости от изменений системного артериального давления (при его повышении — возрастает, а при снижении — падает), одновременно страдает потребление кислорода мозгом, в нем падает содержание АТФ, прекращается активность Na+ — К+-насоса [Frenzel J., 1983].
Гиперволемия относится к числу факторов, способствующих повышению внутричерепного давления. Поэтому увеличение ОЦК, возникающее после введения осмотических мочегонных, может ухудшить ситуацию. В связи с этим и происходит пересмотр ранее широко рекомендованного применения осмотических (и онкотических) веществ при оказании помощи новорожденным (и грудным) детям при отеке мозга.
В этой ситуации наиболее показанными являются фуросемид, дексаметазон, фенобарбитал, а также мероприятия, устраняющие факторы, провоцирующие развитие отека мозга и повышение внутричерепного давления: гиперкапнию (путем гипервентиляции, но РаСо2 не должно стать ниже 2,5 — 3,3 кПа), острую гипоксию (оксигенотерапией), апноэ, ацидоз, гипогликемию, гиперволемию (фуросемидом), затруднение оттока крови из вен мозга (что может быть при дыхании с положительным давлением на выдохе, повышении сопротивления в дыхательных путях), пневмоторакс, судороги, циркулярную фиксирующую повязку на голове и пр. [Frenzel J., 1983].
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова