Осложнения, возникающие при использовании глюкокортикоидов. Большинство побочных явлений развивается при длительном назначении препаратов [Неженцев М. В., 1980]. Нередко они появляются на 7 — 10-й день ежедневного приема. Введение же глюкокортикоидов, даже в массивных дозах, в течение 2 — 3 дней обычно не вызывает тяжелых побочных эффектов, хотя от некоторых препаратов может нарушиться водно-солевой обмен. Нежелательные эффекты от применения глюкокортикоидов отмечают примерно у половины, а некоторые авторы обнаруживают их у 80 % детей.
Глюкокортикоиды, обладающие и минералокортикоидной активностью, могут быстро привести к задержке в организме натрия и воды. В результате могут появиться или усилиться отеки, что нежелательно, а у больных с сердечной недостаточностью, отеком мозга и легких — опасно. Поэтому таким больным следует предпочесть синтетические препараты типа дексаметазона, триамцинолона, метилпреднизолона, не задерживающие натрий и воду.
При иной патологии, когда задержка натрия и воды не имеет столь серьезного значения, можно назначать любые глюкокортикоиды. Но одновременно с ними необходимо вводить больному мочегонные, например тиазиды, фуросемид, и ограничить содержание поваренной соли в пище.
Гидрокортизон, преднизолон увеличивают потерю из организма калия и ионов водорода. Этим они приводят к развитию гипокалиемии, гипокалигистии и метаболического алкалоза. Снижение содержания калия в тканях отрицательно сказывается на функции нервно-мышечных синапсов (нарушаются синтез и освобождение медиатора), сократимости скелетных, гладких мышц (атонические запоры) и миокарда.
При длительном назначении глюкокортикоидов, в основном из-за снижения содержания калия в мио карде, в нем могут появиться очаги микронекроза, дистрофические изменения, гетеротопные очаги возбуждения. В связи с этим прием стероидов, обладающих минералокортикоидной активностью, требует одновременного назначения препаратов калия (хлорид, аспаркам, панангин) или включения в диету пищевых продуктов, богатых калием (морковный, томатный, апельсиновый, лимонный соки, изюм, урюк, картофель и пр.). У больных, длительно получающих глюкокортикоиды, необходимо контролировать уровень калия в плазме и эритроцитах.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова