Показанием к экстренному назначению глюкокортикоидов является профилактика синдрома дыхательных расстройств (СДР), связанного с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей с гестационным возрастом 33 — 37 нед. Для этой цели кортикостероиды вводят роженице не менее чем за одни, лучше за двое суток до рождения ребенка. Но показаны эти препараты лишь при незрелости легких плода, о чем судят, определяя соотношение лецитина и сфингомиелина в амниотической жидкости.
Если это отношение больше 2, то легкие плода — зрелые, и вводить гормонопрепараты матери не надо, если же отношение меньше 1, то опасность возникновения СДР достаточно велика, и в этом случае введение кортикостероидов желательно. Для возникновения стимулирующего влияния кортикостероидов на синтетическую активность пневмоцитов II типа, синтезирующих сурфактант, необходимо больше 24 ч, лучше 48 ч.
На это время рекомендуют подавить начавшуюся родовую деятельность вливаниями салбутамола (или других β-адреномиметиков), магния сульфата или этанола.
Преимущественно используют длительно действующие глюкокортикоиды, лишенные минералокортикоидной активности: дексаметазон (или бетаметазон), реже — преднизолон.
Способы их применения могут быть различными. Так, дексаметазон назначают либо 1 раз в сутки (по 12 мг) внутримышечно, повторяя инъекцию через 24 ч [Ballard P. et а!., 1980], либо через рот в течение 2 дней (до родов) по 2 мг 3 раза в день [Барышек О. Л., Татаринов Г. В., 1981]. Использование глюкокортикоидов отчетливо снижает частоту возникновения СДР (с 23,44% до 5,55%) [Scarcella A. et al., 1983], его тяжесть и гибель из-за него новорожденных. Наиболее четкий эффект возникает у девочек [Papageorgiou A., 1982].
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова