Методика специфической гипосенсибилизации

Специфическую гипосенсибилизацию проводят у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и другими аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Если такое исключение возможно (животные, пищевые продукты и др.), то оно дает наилучший терапевтический эффект.

Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде болезни, после тщательного лечения активного бронхолегочного воспалительного процесса и выявленных очагов инфекции в ЛОР-органах.

Противопоказания:

• резкое обострение основного заболевания и выраженные вторичные изменения шокового органа — сильная эмфизема, бронхоэктазы и т. д.;
• активный туберкулезный процесс любой локализации;
• болезни печени, почек, коллагенозы и другие патологические состояния на основе аутоиммунных механизмов;
• острое инфекционное или респираторное заболевание, активные инфекционные или воспалительные очаги в бронхах, легких, ЛОР-органах;
• психические болезни.

Специфическое лечение у детей несовместимо с профилактическими прививками.

Используют пылевые и пыльцевые аллергены, содержащие 10 000 PNU в 1 мл экстракта, стандартные бактериальные аллергены и аутовакцины, содержащие 500 млн. микробных тел в 1 мл.

Лечение начинают с минимального количества причинно-значимого аллергена, дающего слабоположительную реакцию при аллергометрическом титровании на коже. Аллергометрическое титрование у детей всегда следует начинать с малых концентраций аллергена (1 :10 000 000; 1 :1 000 000; 1 :100 000).

Если при внутрикожном введении 0,01 мл аллергена в указанных разведениях реакция будет отрицательной, то последовательно вводят такое же количество раствора аллергена в разведении 1:10 000, 1 :1000 и 1:100 на расстоянии 3 см друг от друга внутрикожно на внутренней стороне предплечья до получения слабоположительной кожной реакции (+). Это количество аллергена и будет начальной лечебной дозой.

Поскольку специфическое лечение начинают с 0,1 мл, т. е. объем в 10 раз больше, чем при титровании, то концентрация лечебного раствора аллергена должна быть в 10 раз слабее. Например, если у ребенка проба была слабоположительной при введении 0,01 мл аллергена в разведении 1:1 000 000, то начальной лечебной дозой будет 0,1 мл аллергена в разведении 1:10 000 000.

Существует много схем специфической гипосенсибилизации. Практически в каждом случае лечение должно быть индивидуализированным, с учетом реакции больного. У большинства детей начальной лечебной дозой является 0,1 мл стандартного аллергена в разведении 10-6. У детей с очень высокой реактивностью лечение приходится начинать с разведения 10-7 и даже 10^-6.

Примерная схема специфической гипосенсибилизации у детей (Институт педиатрии АМН СНГ)

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин