Клиническая картина системной красной волчанки и ее варианты подробно изложены в работах Е. М. Тареева с соавт. (1965), С. Г. Левиной (1972) и др. В этих исследованиях подтверждается большое значение лекарственной аллергии в развитии болезни.
При лекарственной аллергии способность развивать антинуклеарные антитела индуцируется лекарственными веществами, такими как гидралазин, изониазид, прокаинамид и др. Возникает синдром, сходный с системной красной волчанкой. Диагноз подтверждается обнаружением LE-клеток, увеличением уровня гамма-глобулина в крови. Определенное значение имеет применение лекарств в анамнезе.
Клиника
При более легкой форме поражается преимущественно кожа, при более тяжелой — волчанка развивается как системное заболевание. В центре лица появляется характерная эритематозная «бабочка», поражается кожа ушей, головы и конечностей. Измененные ткани резко отграничены от здоровых, часто бывает сильный зуд. Иногда лицо отечно и покрыто множественными эритематозными и папулезными элементами, а также пузырьками, которые могут распространяться по всему телу.
Симптомы многообразны и полиморфны. Нередки крапивница, отек Квинке, геморрагические высыпания, бывают миозиты, суставные явления, поражения миокарда и перикарда, легких и плевры. Лечение. Назначают кортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты.
Узелковый периартериит может развиваться в связи с терапией сульфаниламидами, пиразолоновыми производными, антибиотиками. Нередко выявляются очаги сопутствующей инфекции. М. А. Скворцов (I960) считает возможной причиной болезни внутриутробную сенсибилизацию.
Патоморфологически узелковый периартериит характеризуется поражением мелких артериол. После эозинофильно-гистиоциарной инфильтрации появляются узелки и сосудистые аневризмы, фибринозное воспаление и последующая облитерация сосудов. Возможны некроз, образование тромбов. Основой изменений считают отложение иммунных комплексов. Реакция развивается по III и IV (замедленному) типам.
Клиника заболевания полиморфна и напоминает таковую при диссеминированной красной волчанке (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, боли в конечностях, животе, ангиоспазмы, с которыми связано повышение артериального давления). Часто бывают различные кожные высыпания (уртикарные, эритематозные). Характерной считается розовая, с цианотическим оттенком сыпь с «мраморным рисунком», типичны появляющиеся подкожно по ходу сосудов болезненные узелки (у детей обнаруживаются нечасто).
Поражаются различные органы, кожа, мышцы, суставы, нервная система, часто страдают сердце, желудочно-кишечный тракт. Изменения желудочно-кишечного тракта могут быть настолько резкими, что заставляют подозревать дизентерию. Постепенно прогрессируют похудание, атрофия мышц. Характерны высокий лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия. Диагностика трудна в связи с большим полиморфизмом симптомов, но все же возможна, особенно при морфологическом исследовании биоптата. Нередко диагноз устанавливается посмертно.
Прогноз сомнительный, возможно выздоровление при своевременном устранении сенсибилизирующих факторов и лечении кортикостероидами.
Лечение: кортикостероидные гормоны, устранение сенсибилизирующих воздействий.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин