Дифференциальная диагностика проводится с токсическим воздействием лекарств, псевдоаллергическими реакциями, влиянием» инфекционных агентов.
Нужно иметь в виду частоту токсических реакций на лекарства, зависящих от передозировки или возникающих при терапевтических дозах вследствие замедления метаболизма или в связи с функциональной недостаточностью печени, почек. Возможны реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарств (например, синдром Яриша — Герсгеймера при лечении сифилиса).
Необходимо учитывать и возможные псевдоаллергические редакции — освобождение гистамина без участия иммунологических механизмов, под влиянием его либераторов:
-
полимиксина В;
-
хемотрипсина;
-
рентгеноконтрастных веществ.
Нужно исключить и ферментную недостаточность, а также дефицит системы комплемента.
Некоторые вирусные заболевания могут вызывать экзантемы. Очень похожие на экзантемы при лекарственной аллергии. В дифференциальной диагностике особое значение имеют анамнестические данные, клиническая картина заболевания, а также комплексное обследование, позволяющее диагностировать аллергическую реакцию или отвергнуть ее.
Все многообразие клинических проявлений лекарственной аллергии Л. И. Матуш (1982) предлагает классифицировать по следующим признакам:
- наружные (разнообразные кожные высыпания, а также поражения слизистых оболочек);
- локально-висцеральные (приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит);
- гематологические (агранулоцитарные и лейкопенические реакции, гемолитическая анемия);
- системные (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайелла и Стивенса — Джонсона).
В каждой группе предлагается определить тяжесть (легкое, среднетяжелое, тяжелое) и указать тип аллергической реакции.
Большинство зарубежных классификаций основаны на классификации Gell, Coombs (1975). Трудности заключаются в частом сочетании различных иммунологических механизмов.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин