Для педиатров первостепенное значение имеют тщательный сбор аллергологического анамнеза, клиническое наблюдение за больным, фиксация всех клинических проявлений при назначении медикамента, систематические клинико-лабораторные исследования.
Такое наблюдение значительно легче осуществлять в стационаре и труднее — в поликлинике, так как прием лекарств остается вне врачебного контроля и к врачу ребенок попадает с уже развившимися проявлениями.
Диагностика особенно затруднена, если ребенок получал несколько медикаментов одновременно (полипрагмазия). В таких случаях необходимы дополнительные исследования.
Так как кожные пробы на высоте аллергических проявлений противопоказаны, то при лекарственной аллергии у детей применяют «пробирочные» методы. Кровь для проб можно взять на высоте аллергических проявлений без ущерба для состояния больного ребенка.
После стихания острых аллергических проявлений, если лекарственный аллерген не удалось выяснить или медикамент впервые назначается ребенку с пищевой, бытовой и лекарственной аллергией, можно использовать кожные и даже некоторые провокационные тесты. Эти методы может применять только персонал, специально подготовленный по клинической аллергологии.
Кожные пробы особенно опасны у больного с развившейся аллергической реакцией. Возможно ее повторение или развитие еще более тяжелых клинических проявлений, включая анафилактический шок. Больному ребенку с отчетливой повышенной чувствительностью к определенному медикаменту в анамнезе нет никаких оснований ставить кожные пробы. Необходимо исключить назначение медикамента в дальнейшем.
Кожные пробы можно ставить тогда, когда ребенку с аллергическим диатезом нужно назначить лекарство с сенсибилизирующей активностью при нечетких анамнестических данных; у ребенка развилась аллергическая реакция, но назначение данного медикамента (скорее его аналога) жизненно необходимо; ребенку назначен новый медикамент для профилактики осложнений.
Желательно вначале поставить капельную или эпидермальную пробу и лишь при отрицательных результатах скарификационную, затем внутрикожную. Кожные пробы ставят только с одним медикаментом, начиная с больших разведений препарата.
Провокационные пробы можно выполнять только в период ремиссии заболевания. Они допускаются тогда, когда есть витальные показания к назначению антибиотика, сульфаниламида или другого медикамента, которым он уже лечился, но четких указаний на сенсибилизацию к этим медикаментам нет.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин