Клиническая картина анафилактического шока любой этиологии (лекарственный, пищевой, холодовой, укус насекомых) развивается внезапно. Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти.
В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают и больной теряет сознание, даже не успев позвать на помощь. Такой молниеносный анафилактический шок нередко заканчивается смертью. Клинически отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко падает артериальное давление, возникают удушье, клонические судороги. Симптомы шока могут появиться в момент введения аллергена.
В некоторых случаях шок нарастает медленнее: сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в животе.
А. С. Лопатин (1983) приводит 5 вариантов анафилактического шока: типичная форма, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный варианты. Автор отмечает, что для так называемой типичной формы анафилактического шока характерны артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожные симптомы.
При гемодинамическом варианте анафилактического шока на первый план в клинической картине выступает нарушение сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение ритма, слабый пульс, падение артериального давления, глухость тонов сердца.
Периферические сосуды могут быть спазмированы (бледность кожи) или расширены (гиперемия, отеки). Другие клинические симптомы шока выражены меньше. Так как ведущим симптомом является острая сердечно-сосудистая недостаточность, она иногда трактуется неправильно, особенно если в анамнезе есть заболевания сердечно-сосудистой системы. У детей подобный вариант шока встречается редко.
При асфиксическом варианте ведущее место занимает острая дыхательная недостаточность, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол или легкого. Тяжесть состояния при таком шоке связана с дыхательной недостаточностью. Этот вариант шока встречается у детей чаще других, особенно при пищевой аллергии, когда при попадании аллергена в рот быстро наступают отек глотки и апноэ.
Удушье развивается очень быстро, и поэтому врач может заподозрить асфиксию инородным телом, что ведет к неправильной тактике. Мы наблюдали ребенка 5 лет, который поел салата с зеленым горошком, после чего возникли рвота, резкий отек гортани и асфиксия. Только благодаря экстренным мерам (интубация, введение антигистаминных и гормональных препаратов) мальчика удалось спасти.
У грудных детей описаны случаи шока при введении в рацион коровьего молока (раньше при таком прикорме были высыпания, понос, рвота, на которые не обращали внимания). Педиатры считают, что некоторые случаи внезапной смерти грудных детей могут быть связаны с анафилактическим шоком при непереносимости коровьего молока.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин