По локализации боли могут быть разделены на: местные и проекционные, иррадиирующие или отраженные.
При местных, болях локализация ощущаемой боли совпадает с локализацией патологического процесса. Так, при воспалении нерва боль может ощущаться на всем протяжении его, соответствуя точно анатомическому расположению нервного ствола.
При проекционных болях их локализация не совпадает с локализацией местного раздражения в чувствительной системе. Например, при травме или опухоли проксимального отдела нервного ствола боль проецируется в зону периферической иннервации нерва, известно, что при ушибе локтевого нерва в области локтевого сустава боль ощущается в IV и V пальцах, что раздражение задних чувствительных корешков спинного мозга дает боли, проецирующие, «стреляющие» в конечности или «опоясывающие» туловище и т.д.
Примером таких же болей являются «фантомные» боли ампутированных: раздражение концов отрезанных нервов в культе создает ложное ощущение боли в дистальных отделах (пальцах) отсутствующих конечностей и т.д.
Сегменты, соответствующие тому или иному внутреннему органу
|
Внутренние органы
|
Сегменты, где могут возникать боли и гиперестезии
|
| Сердце |
DI — DIII
|
| Желудок |
dvi — DIX
|
| Кишечник |
DIX — DXII
|
| Печень и желчный пузырь |
DVII — DX
|
| Почка и мочеточник |
DXI — LI
|
| Мочевой пузырь | |
| а) раздражение слизистой шейки |
SII — SIV
|
| а) резкое растяжение стенок при переполнении |
dxi — li
|
| Яичко, яичник |
dx
|
| Матка | |
| а) тело |
DX — LI
|
| б) шейка |
SI — SIV
|
Иррадиирующими называются, в частности, те боли, которые обусловлены распространением раздражения с одной ветви нерва на другую. Так, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва боль может распространяться по другим его ветвям (например, при зубной боли). Известно, что одним из симптомов рака гортани может быть боль в ухе, раздражение п. laryngei superioris (чувствительный нерв гортани), являющегося ветвью n. vagi, иррадиирует в область r. auricularis того же п. vagi, иннервирующего глубину наружного слухового прохода.
Результатом иррадиации раздражения являются также «отраженные» боли при заболеваниях внутренних органов. В данном случае раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается, как приходящая из области, иннервируемой данным сегментом, «проецируется» в зону этого сегмента. Такие боли носят название висцеросенсорного феномена, а территории, где они возникают, именуются зонами Захарьина-Хеда.
Кроме болей, здесь может наблюдаться также и гиперестезия. Сегменты, соответствующие тому или иному внутреннему органу. Указанные висцеросенсорные явления (боли, гиперестезии) имеют, несомненно диагностическое значение. Они объясняют, например, локализацию болей в области ульнарного края левой руки и V пальца при приступах грудной жабы. Отраженные боли и гиперестезии могут являться пенным вспомогательным симптомом при диагностике заболеваний внутренних органов.
«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов