При проколе membranae atlanto-occipitalis и твердой мозговой оболочки получается особое ощущение сопротивления, исчезающее с момента вхождения иглы в большую цистерну. При нормальном давлении после извлечения мандрена жидкость из иглы не появляется, в этих случаях приходится прибегать к осторожному отсасыванию шприцем или «натуживанию» больного. Введение иглы глубже, чем на 4,5 — 5 см, опасно (существуют особые расчеты глубины в зависимости от толщины шеи больного).
Для предохранения от проникновения на излишнюю глубину предложено применение особых щитков, надеваемых на иглу. Пунктировать больного в лежачем положении труднее (легко потерять ориентировку в отношении средней линии). Поиски иглой в разных направлениях и стремление при неполучении жидкости к продвижению иглы на большую глубину недопустимы.
Преимуществом субокципитального прокола перед люмбальным является, главным образом, почти полное отсутствие так называемого постпункционного менингизма, т. е. реактивного раздражения мозговых оболочек (головная боль, рвота, головокружение, симптом Кернига и т.п.). Тем не менее обычной манипуляцией для извлечения ликвора остается люмбальный прокол из-за отмеченных выше опасностей субокципитальной пункции.
Для последней существуют все же специальные показания: введение контрастного вещества при миелографии и др.
Осложнениями широко применяемой люмбальной пункции являются: наблюдающийся в известном проценте случаев отмеченный выше постпункционный менингизм, в редких случаях возможен перелом иглы, вызывающий необходимость оперативного вмешательства, вплоть до ламинэктомии.
Люмбальная пункция опасна при опухолях головного мозга, особенно при локализации последних в области задней черепной ямки: здесь, особенно при быстром и массивном извлечении жидкости из-за создающихся разностей в давлении во внутрипозвоночном и внутричерепном пространствах возможно «вклинивание» продолговатого мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие и иногда внезапная смерть.
Прокол бокового желудочка является уже оперативным вмешательством. Для этого у взрослого необходимо наложение трепанационного отверстия. Он имеет применение главным образом для так называемой вентрикулографии при топической диагностике опухолей головного мозга, для лечения внутренней водянки головного мозга, реже — для введения лекарственных веществ непосредственно в систему желудочков и пр. При извлечении цереброспинальной жидкости с диагностической целью требуется обычно сравнительно небольшое ее количество (8 — 9 мл). С терапевтической целью могут быть извлекаемы значительно большие ее количества.
Столь часто применяемый поясничный прокол, как правило, не должен производиться амбулаторно. Исследуемого для этой цели лучше направить в стационар на 2 — 3 дня. Первые 1 — 2 часа после пункции назначается абсолютный покой в постели, лучше в положении на животе, без подушки, далее — обычное постельное содержание в течение суток. Принято профилактически назначать в течение 1 — 2 дней уротропин по 0,5 три раза в день или сульфидин.
В случае развития постпункционного менингизма постельное содержание должно быть продлено: рекомендуется холод на голову, внутривенные вливания раствора глюкозы и порошки от головной боли.
«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов