Cхема короткого и быстрого исследования нервной системы
I. Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него, лицом к источнику света — осмотр наружного вида.
II. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильной формы зрачков, исследование реакций на свет сначала одного, потом другого зрачка.
III. «Смотрите вдаль, теперь на палец, снова вдаль, снова на палец» — исследование реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией.
IV. «Все время следите глазами за моим пальцем» — исследование движений глазных яблок, при отведении вправо и влево — нистагма.
V. «Закройте глаза» — исследование дрожания век.
VI. «Закройте глаза как можно крепче, довольно, откройте их, наморщите лоб кверху, довольно, наморщите нос, довольно, оскальте зубы, довольно, откройте широко рот, довольно, высуньте язык» — исследование иннервации лица и языка.
VII. «Вытяните руки вперед и разведите пальцы» — осмотр кистей, определение дрожания.
VIII. «Теперь держите руки совершенно свободно, расслабьте их» — исследование карпорадиалыного рефлекса и с сухожилия двуглавой мышцы.
IX. «Опустите руку совершенно свободно, не напрягайте ее, пусть лежит на моей руке» — исследование рефлекса с трехглавой мышцы, сначала на одной, потом на другой руке.
X. «Попадайте указательным пальцем правой руки в молоточек — сюда, теперь сюда, делайте то же левой рукой» — исследование координации движений верхних конечностей.
XI. «Ложитесь на кушетку лицом кверху, не напрягайте живота, дышите спокойно» — исследование брюшных рефлексов.
XII. «Дайте мне согнуть ваши ноги, не напрягайте их, пусть лежат совершенно свободно» — исследование коленных рефлексов.
XIII. «Положите ноги» — исследование подошвенных рефлексов.
XIV. «Закройте глаза, проведите пяткой правой ноги от колена левой ноги книзу по голени, теперь сделайте то же левой ногой» — исследование координации движений нижних конечностей (при этом полезно указание: «не следует сильно опираться пяткой на переднюю поверхность другой голени: нужно проводить пяткой «легко», лишь касаясь ею слегка кожи передней поверхности голени»).
XV. «Встаньте на колени поперек кушетки, спиной ко мне, руками опирайтесь о стену, пусть стопы висят свободно, не напрягайте их» — исследование ахилловых рефлексов.
На первый взгляд такой способ исследования может показаться поверхностным и недостаточным, но опыт показывает, что при условии точности и аккуратности он дает возможность заметить даже начальную форму органического заболевания нервной системы, позволяет не тратить более нескольких минут на каждое исследование, экономит время для опроса больного и заключительной беседы с ним. Зато такой минимум объективного исследования является уже совершенно обязательным во всех видах врачебной работы.
«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов