Операция заключается в рассечении серповидной связки, левой медиальной ножки диафрагмы, рассечении и удалении чревного узла, рассечении Рубцовых сращений вплоть до аорты. Параллельно декомпрессии, а также обычно и при реконструктивной операции на чревной артерии, мы выполняем, как правило, париартериальную симпатэктомию, артериолиз.
Об адекватности восстановления кровотока судим по исчезновению сосудистого шума, степени напряжения и появлению усиленной пульсации дистальнее места декомпрессии, а также по данным электромагнитной флоуметрии.
При длительном сдавлении чревной артерии, а также возможно вследствие хронической травмы ее под влиянием дыхательных смещений ее ветвей с органами (А. В. Покровский и соавт., 1970), стенка артерии гипертрофируется за счет фиброзных изменений и утолщения интимы. В таких случаях простая декомпрессия может оказаться недостаточной и в последующем развивается рецидив стеноза (по нашим наблюдениям, в первые 3— 12 мес).
Если остается легкий систолический шум после декомпрессии или определяется утолщение стенки артерии, мы дополняем декомпрессию расширением артерии путем вшивания аутовенозной заплаты. Декомпрессия чревного ствола обычно предшествует и другим пластическим операциям на этой артерии.
Можно выделить три основных вида операций на висцеральных артериях:
-
эндартериэктомия с боковой ангиопластикой заплатой или без нее;
-
шунтирование между аортой и висцеральными артериями или их главными ветвями:
- с использованием сосудистых протезов, аутовенозных и аутоартериальных трансплантатов;
- с использованием селезеночной артерии in situ;
- резекция стеноза с анастомозом конец в конец, реимплантацией в аорту или замещением сегмента артерии ауто- и аллотрансплантатом.
В выборе метода сосудистой реконструкции нет единства взглядов и общепризнанных критериев. Локализация, протяженность и характер поражения, личная точка зрения и опыт оперирующего хирурга имеют решающее значение. Мы приведем некоторые основные суждения о методах и технике операций, основываясь на данных литературы и личном опыте.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов