Выделение проксимальной части артерии, расположенной позади поджелудочной железы, осуществляют следующим образом. Рассекают продольно брюшину между flexura duodeno-jejunalis и нижней брыжеечной веной.
Flexura duodeno-jejunalis мобилизуют и отводят вправо, после чего можно обнаружить верхние брыжеечные сосуды, выходящие из-под нижнего края поджелудочной железы. Артерия располагается в жировой ткани и ее выделяют путем диссекции. Это облегчается натяжением поперечной ободочной кишки вместе с a. coliса media. При этом становится доступным участок верхней брыжеечной артерии между отхождением а. pаnсrea-ticoduodenalis inferior и a. colica media.
Для выделения ретропанкреатического отдела артерии и аорты разрез париетальной брюшины продолжают влево вдоль нижнего края поджелудочной железы на 6—8 см. При этом пересекают трейцеву связку и оттягивают flexura duodeno-jejunalis вниз. Пересекают и перевязывают нижнюю брыжеечную вену.
Производят диссекцию вдоль передней поверхности верхней брыжеечной артерии, отделяя ее от поджелудочной железы. Нижний край железы осторожно отводят крючком вперед и кверху.
Необходимо помнить, что между верхней брыжеечной артерией и аортой лежит левая почечная вена, а выше и кпереди — селезеночная вена. Зажим для бокового отжатия аорты проводят под левой почечной веной.
Операции коррекции кровотока по висцеральным артериям при абдоминальном ишемическом синдроме можно разделить на два основных типа:
-
декомпрессия артерии;
-
сосудистые реконструктивные вмешательства.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов