Большинство авторов применяют срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости с целью исключения другой органической патологии пищеварительного канала.
Чревной ствол и его главные ветви наиболее удобно выделять через малый сальник. Однако у отдельных больных может быть использован также доступ через жулудочно-ободочную связку. В последнем случае желудок отводят кверху. Чревной ствол обнаруживают в клетчатке после рассечения заднего листка брюшины.
У большинства больных (93%, В. В. Кованов, Т. И. Аникина, 1974) чревной ствол отходит от аорты на уровне верхнего края поджелудочной железы и у единичных больных — у нижнего ее края (в таких случаях выделяют артерию через желудочно-ободочную связку).
Селезеночная и общая печеночная артерии расположены по верхнему краю поджелудочной железы и их легко обнаруживать. Обязательно выделяют левую медиальную ножку диафрагмы, серповидную связку. Пересекают их, а также фиброзные ткани, в том числе и нервные ганглии, по передней полуокружности чревного ствола с целью устранения сдавления артерии. Если предполагается реконструктивная операция на чревном стволе, выделяют брюшную аорту в месте отхождения ствола с тем, чтобы обеспечить возможность бокового, тангенциального, отжатия или пережатия аорты.
Верхнюю брыжеечную артерию выделяют ниже поперечной ободочной кишки или выше ее через желудочно-ободочную связку. В первом случае поперечную ободочную кишку отводят кверху и натягивают. При натяжении a. colica media несколько поднимается и фиксируется верхняя брыжеечная артерия, что облегчает ее обнаружение и последующую диссекцию.
Верхнюю брыжеечную артерию легко обнаруживают по передней поверхности нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, где ее пересекают поперек (артерия — слева и вена — справа). Вначале сосуды определяют пальпаторно, а затем рассекают над ними брюшину.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов