Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера:
-
внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.);
-
внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.);
-
фиброзно-мышечная гиперплазия;
-
заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем тромбозе.
Чаще наблюдается атеросклеротический стеноз и окклюзия чревной и брыжеечных артерий. Поражение локализуется главным образом в устье и проксимальном сегменте артерии на протяжении 0,5—2 см (Morris, 1961; Trede, 1969) у мужчин старше 60 лет. У половины больных отмечаются также поражения периферических сосудов. Другие причины чаще наблюдаются у женщин 20—40 лет, стеноз у них может локализоваться в любом отделе артерий.
Наружная компрессия, главным образом чревной артерии, встречается часто. Сдавление ее в hiatus aorticus обусловлено ножками диафрагмы (Rob, 1966) или серповидной связкой (Vollmar, 1969), гипертрофированными ганглиями чревного и звездчатого сплетений (Rob, Snyder с соавт., 1967), рубцовой тканью вследствие панкреатита, опухолями, кистой поджелудочной железы (А. В. Покровский с соавт., 1970; Ю. Л. Шальков и соавт., 1973).
Медленно развивающийся стеноз и окклюзия только чревной или брыжеечных артерий, а в некоторых случаях облитерация двух артерий не вызывают клинически выраженного абдоминального ишемического синдрома в связи с компенсированным коллатеральным кровотоком (Б. И. Брагин, 1970; Morris, DeBakey, 1961).
Причинами недостаточной коллатеральной компенсации кровотока и, следовательно, развития ишемического синдрома являются пролонгированные поражения, стенозирование и облитерация двух и трех артерий. При изолированной облитерации нижней брыжеечной артерии (наблюдается наиболее часто у больных атеросклерозом) редко возникает ишемический синдром в связи с хорошим коллатеральным кровотоком по межбрыжеечному и подвздошно-брыжеечному анастомозам.
Известны также наблюдения так называемого перфузионного висцерально-ишемического синдрома без выраженных органических изменений висцеральных сосудов при уменьшении кровотока в висцеральных сосудах вследствие сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, гипотонии, гипогликемии, артериовенозной фистулы брыжеечных сосудов, применении некоторых медикаментов (например, при интоксикации препаратами дигиталиса), приеме per os некоторых противозачаточных средств, после переливания стрептокиназы (Trede и Vollmar, 1969; Jordan с соавт., 1970; Hardes, 1976, и др.).
Декомпенсация кровотока в висцеральных артериях может возникнуть вследствие перетока крови, синдрома обкрадывания («steal syndrome») кровообращения кишечника после восстановительных операций на аорте по поводу синдрома Лериша (П. П. Алексеев с соавт., 1977; May и Nissl, 1965, и др.).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов