Физическая тренировка включает в себя ежедневные продолжительные прогулки с упражнениями ишемизированной группы мышц.
Мы рекомендуем физическую тренировку при I и II стадии заболевания: быстрая, ускоренная ходьба ежедневно в течение 1 ч, кроме обычной физической активности. При этом пациент должен останавливаться до появления боли в мышцах, отдыхать несколько минут до их прекращения, а затем снова продолжать ходьбу.
Кроме того, при окклюзии артерий аорто-подвздошной области рекомендуем упражнения с глубоким приседанием, а при бедренно-подколенных окклюзиях — упражнения с нагрузкой икроножных мышц (подниматься на носках).
Уже через 6 мес отмечается значительное улучшение клинических показателей (увеличение дистанции ходьбы при перемежающейся хромоте) и объективных тестов (Larsen и Lassen, 1969).
Особый интерес представляют контрольные ежемесячные исследования динамики объективных тестов: почти у всех пациентов под влиянием физической тренировки наблюдается увеличение местного кровотока в мышцах голени, определяемого с помощью радиоактивного Хе133 (Skinner и Strandness, 1967; Alpert с соавт., 1969, и др.). Определение местного кровотока в мышцах с помощью Хе133 является высоко достоверным методом контроля эффективности проводимого лечения (А. Б. Денисюк, 1974; Larsen, 1972). Об этом свидетельствуют и наши наблюдения.
Основной механизм терапевтического действия физической тренировки можно объяснить улучшением коллатерального кровотока. Кроме того, улучшается координация отдельных групп мышц, приспособительное перераспределение кровотока преимущественно в наиболее активно функционирующие мышцы голени с уменьшением кровотока в мышцы бедра, чисто механические местные факторы, как, например, снижение интрамурального давления в икроножных мышцах, увеличение системного артериального давления во время упражнений, нейропсихические факторы (Larsen и Lassen, 1969).
Физическая тренировка показана в I и II стадии заболевания у больных облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом. У больных с тяжелой ишемией конечности работа мышц может привести к временному уменьшению кровоснабжения кожи, что плохо переносят больные (Bellinger, 1970).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов