Никотиновая кислота — специфическое противопеллагрическое средство, обладающее сильным спазмолитическим эффектом. Принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, улучшает тканевое дыхание. Никотиновая кислота в более значительных дозах вызывает выраженное расширение сосудов, особенно капилляров, действие ее очень сильное, но быстропроходящее, обладает слабо выраженным фибринолитическим действием.
Появление большого количества сосудорасширяющих средств различного действия не случайно. У больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий в процессе лечения постепенно развивается привыкание к сосудорасширяющим препаратам, поэтому их необходимо менять.
При одновременном назначении нескольких сосудорасширяющих препаратов следует учитывать механизм их действия. Целесообразно сочетанное применение препаратов трех групп или готовых комбинированных лекарственных форм (никоверин, никошпан).
Данные литературы об эффективности применения сосудорасширяющих препаратов в лечении облитерирующих заболеваний артерий противоречивы.
В ряде работ последних лет отмечается, что применение ганглиоблокаторов и препаратов периферического холинолитического действия малоэффективно у больных с тяжелой ишемией конечности, особенно при наличии язвенно-некротических и гангренозных изменений тканей дистальных отделов пораженной конечности (В. Я. Золоторевский, 1968; В. М. Ситенко, 1969; Van de Berg с соавт., 1966, и др.).
Можно отметить некоторые основные, с нашей точки зрения, причины неэффективности вазодилататоров при лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей.
При обычном пути введения сосудорасширяющих средств — внутрь, подкожно, внутримышечно или внутривенно — они воздействуют на сосудистую систему организма в целом. Массивное расширение сосудов здоровых участков может привести к уменьшению регионарного кровотока в пораженной конечности за счет перераспределения крови. При этом артериальные сосуды, пораженные окклюзионным процессом, расширяются в меньшей степени, чем неизмененные сосуды других областей. Эти данные подтверждены исследованиями ряда авторов (М. П. Вилянский с соавт., 1975; Crowley с соавт., 1960; Van de Berg с соавт., 1966, и др.).
Генерализованное действие и обратный эффект на регионарный кровоток пораженной конечности в наибольшей степени выражены при применении вазодилататоров центрального и ганглиоблокирующего действия.
Имеет значение также характер патологического процесса и степень выраженности ангиоспастического компонента.
Исследования Ю. В. Рябова (1968), М. П. Вилянского (1975) показали, что при облитерирующем атеросклерозе склерозированные артерии конечностей не реагируют на ганглиоблокатор гексоний, тогда как при облитерирующем эндартериите, сопровождающемся выраженным ангиоспазмом, отчетливо проявляется его спазмолитическое действие.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов