Эффективным средством улучшения регионарной гемодинамики, микроциркуляции в конечности и профилактики раннего послеоперационного тромбоза является введение никомолекулярных декстранов, гемодеза в количестве 800 мл в сутки в течение 2—3 дней, а затем по 400 мл 2—3 дня. Введение реополиглюкина позволяет отказаться у значительной части больных от применения антикоагулянтов в ранний послеоперационный период, уменьшить частоту опасных послеоперационных осложнений, особенно кровотечений, и улучшить исходы операций.
Вопрос о назначении антикоагулянтов решают индивидуально в зависимости от характера и особенностей реконструктивной операции, состояния сосудов притока и оттока, вида использованных сосудистых трансплантатов и других факторов.
Гепарин назначаем с первого дня после операции через 4 ч обычно по 5000 ЕД внутримышечно:
-
после тромбэндартериэктомии из аорто-подвздошного сегмента, особенно при включении в кровоток одной глубокой бедренной артерии, при малом ее диаметре в сочетании с профундопластикой;
-
после операций длинного обходного шунтирования к Отдельным сохранившим просвет артетериям голени или к дистальной части подколенной артерии;
-
после тромбэндартериэктомии из артерий малого диаметра, например глубокой артерии бедра, области развилки подколенной, берцовых, плечевой артерий как самостоятельной операции или в сочетании с обходным шунтированием;
-
у больных с тяжелой ишемией конечности и резко выраженными расстройствами микроциркуляции, отеком стопы и голени, ишемическим поражением мышц;
-
при сопутствующем тромбофлебите или посттромбофлебитическом синдроме;
-
после реконструктивных операций у больных, страдающих облитерирующим эндартериитом.
В остальных случаях мы обычно не применяем гепарин.
Некоторым больным назначаем гепарин не с первых суток, а в последующие дни послеоперационного периода:
- в случае применения синтетических протезов при наличии некоторых вышеуказанных показаний к назначению гепарина;
- у больных сахарным диабетом;
- при появлении признаков тромбоэмболических осложнений или резко выраженного гиперкоагуляционного синдрома по данным коагуло- и тромбоэластографии.
Всем больным при отсутствии противопоказаний к применению антикоагулянтов, как правило, назначали с 3-го дня после операции в течение 6—12 мес антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса.
Проведенные в нашей клинике исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови у больных в ранний послеоперационный период показали значительную вариабельность показателей, что свидетельствует о неустойчивости коагуляционного потенциала и объясняет трудности профилактики тромбозов.
Особенно значительные скачкообразные колебания показателей коагулограммы (фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, протромбинового индекса, увеличение вязкости крови) отмечались в группе больных, которым назначали гепарин, в то время как у больных, получавших в комплексе лечения низкомолекулярные декстраны, отмечались более устойчивые показатели с тенденцией их к нормализации, снижению вязкости крови.
С целью улучшения регионарного кровообращения, снятия спазма сосудов применяем сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на гладкую мускулатуру сосудов: но-шпу, папаверин, компламин, никотиновую кислоту, галидор, АТФ.
Для поддержания и улучшения центральной гемодинамики больным с атеросклеротическими кардиопатиями, ишемической болезнью сердца назначаем сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3— 0,5 мл 0,05% раствора строфантина 2—3 раза в сутки), АТФ, кокарбоксилазу, витамины В1, В6, С.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов