Полуоткрытую тромбэндартериэктомию используют при окклюзии протяженностью более 3—5 см. Пораженный сегмент артерии обнажают на всем протяжении или только в области проксимального и дистального конца тромба. В области дистального конца закупорки артерию рассекают продольно на протяжении 1,5—2 см.
На участке артериотомии облитерирующий цилиндр вылущивают под контролем зрения с помощью сосудистого шпателя и пересекают поперечно. Затем с помощью кольцевого дезоблитератора или интимотромбэкстрактора нашей конструкции отслаивают облитерирующий цилиндр в проксимальном направлении.
При полуоткрытой методике артерию обычно рассекают также на участке проксимального конца окклюзии, что облегчает отслойку и удаление обтурирующего цилиндра между двумя разрезами артерии. Этим способом может быть удален тромб, закупоривающий цилиндр на большом протяжении (до 40—50 см).
Особенно эффективно применение механических тромбэкстракторов в сочетании с газовой карбодиссекцией (А. А. Шалимов с соавт., 1973; Buff, Brunner, 1970, и др.).
Субадвентициальное введение углекислого газа позволяет отслоить тромбинтимальный цилиндр, облегчает освобождение устьев боковых ветвей артерии. Нами усовершенствованы инструментарий и методика газовой тромбэндартериэктомии, предложен крио-карботромбэкстрактор, который объединяет в себе особенности газовой карбодиссекции и криохирургии.
Тромбэндартериэктомию закрытым методом выполняют аналогичным образом через артериотомию без выделения артерии на всем протяжении, используя различные дезоблитераторы, а также газовую карбодиссекцию.
Тромбэндартериэктомию закрытым методом (вслепую) в дистальном направлении без выделения окклюзированного сегмента сосуда применяют лишь в исключительных случаях, учитывая опасность отслойки (флотации) края интимы под воздействием тока крови.
Дистальный конец удаленного тромбинтимального секвестра следует тщательно осмотреть, он должен постепенно истончаться, иметь языкообразную форму без признаков отрыва. При подозрении на отрыв интимы выделяют этот участок сосуда и фиксируют край интимы к адвентиции П-образным швом. Целесообразно перекрыть край интимы венозной заплатой.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов