В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961).
В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии хорошего состояния дистальных сосудов (при I типе поражения и редко — при II). Некоторым больным приходится производить тромбэндартериэктомию также при отсутствии подходящей для шунтирования вены. Методом выбора при бедренно-подколенной окклюзии считаем обходное шунтирование большой подкожной веной.
У больных с тяжелой ишемией конечности шунтированию веной следует отдавать предпочтение (Schulz с соавт., 1976). Мы также придерживаемся этой точки зрения. При длинном шунтировании от общей бедренной до подколенной артерии применяем преимущественно способ in situ с закрытым разрушением клапанов вены разработанными нами специальными устройствами — клапаноразрушителями.
В случае позднего тромбоза венозного шунта у отдельных больных может быть выполнена в качестве повторной восстановительной операции тромбэндартериэктомия как самостоятельный метод или в сочетании с шунтированием. При этом могут быть даже более благоприятные условия вследствие прогрессирования атеросклероза и более равномерного поражения внутренней оболочки артерии (Van Dongen).
При отсутствии аутовенозного трансплантата необходимой длины рекомендуется дополнить недостающую длину шунта сегментом поверхностной бедренной артерии после ее дезоблитерации или дакроновым протезом (Reichart с соавт., 1974). Производились попытки применения венозных гомотрансплантатов (Reichart с соавт., 1974, и др.), специально обработанных, превращенных в коллагеновую трубку гетерогенных (бычьих) артериальных трансплантатов (Keshishian с соавт., 1971; Mulch с соавт., 1976), дакрон-велюровых протезов (Simons с соавт., 1975).
Независимо от применяемого способа реконструкции бедренно-подколенного сегмента, при необходимости производят эндартериэктомию из общей глубокой бедренной и подколенной артерий.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов