Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии подлежат хирургическому лечению при наличии у больного симптомов сосудистомозговой недостаточности.
Морфологически:
-
I тип — С- или S-образное удлинение;
-
II тип—спиралевидная извитость (tortuosity, coiling);
-
III тип — перегиб (kinking).
I тип обычно развивается на почве атеросклеротического поражения, нередко наблюдается расширение сосуда, II тип в основном обусловлен врожденной патологией. III тип имеет место при атеросклерозе или фиброзно-мышечной гиперплазии, при этом может наблюдаться два перегиба начального отдела внутренней сонной артерии. Нередко наблюдаются смешанные формы, особенно I и III типов. У 50 — 70% больных эта патология внутренней сонной артерии двусторонняя (Vollmar с соавт., 1976).
Клинические проявления возникают обычно у больных старше 50 лет в виде преходящих неврологических расстройств, появляющихся при повороте головы (ухудшение кровотока в сонных артериях), в ночное время.
Применяют различные реконструктивные вмешательства в зависимости от типа патологии и степени сужения просвета артерии: резекцию и реанастомоз, резекцию и пластику аутовенозным трансплантатом, артериотомию, дилатацию и пластику венозной заплатой или резекцию в сочетании с пластикой венозной заплатой. Применение временного внутреннего шунта при реконструктивной операции показано в том случае, если давление в артерии после прекращения магистрального кровотока ниже 50 мм рт. ст. (Vollmar, 1975).
Если реконструкция артерии не может быть выполнена вследствие анатомических особенностей, при отсутствии необходимых условий, применяют паллиативные вмешательства: периартериальную и шейную симпатэктомию, фиксацию удлиненной артерии к собственной шейной фасции или к задне-медиальной части грудино-ключично-сосковой мышцы в положении, исключающем перегиб артерии Vollmar с соавторами (1976) считает, что паллиативные операции неэффективны и применять их нецелесообразно.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов