15 июня 2009

Синдром каротидной цереброваскулярной недостаточности (синдром Горнера)

Наибольший интерес для хирургов представляет стадия перемежающейся сосудистой мозговой недостаточности, которая характеризуется появлением кратковременных неврологических нарушений вследствие ишемии головного мозга и глаз: двигательный и чувствительный парез (онемение и слабость в конечностях по гемипаретическому типу), головная боль, афазия (особенно часто при окклюзии левой сонной артерии) и нарушение зрения.

Стойкие зрительные нарушения вплоть до слепоты наблюдаются более чем у 15—18% больных при поражении сонных артерий (Е. В. Шмидт, 1963, и др.). Почти 1/4 часть больных отмечают кратковременное изменение зрения в виде появления перед глазами «тумана», «сетки», «мушек», удвоение, расплывчатость контуров предметов.

Причиной слепоты является атрофия зрительного нерва вследствие восходящего тромбоза центральной артерии сетчатки фрагментом бляшки. Редко наблюдается гемианопсия. Б. В. Петровский с соавторами (1970) отмечает у 80% больных ограничение цветного поля зрения при нормальных границах поля зрения на белый цвет.

Часто имеют место изменения глазного дна.

Наиболее характерный признак — появление артериовенозных анастомозов, описанных Takayasu (1908), располагающихся вокруг диска зрительного нерва. В поздних стадиях заболевания образуется густая сеть артериовенозных анастомозов, выявляются микроаневризмы, кровоизлияния, атрофия зрительного нерва.

У больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты может быть также синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) или наблюдаются отдельные его компоненты. Расстройства зрения и выраженные изменения глазного дна свидетельствуют о тяжести заболевания сосудов. Более ранним изменением является снижение давления в центральной артерии сетчатки, по данным офтальмо-динамометрии (по методике Байара).

Типичным для недостаточности кровообращения в системе сонных артерий является «перекрестный окулопирамидный синдром» (Paillas и Воп-nal, 1959), который заключается в сочетании неврологических двигательных и чувствительных нарушений по гемипаретическому типу с одновременными глазными симптомами на противоположном глазу, то есть на стороне окклюзионного поражения артерии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII…

Применяют прямые внутригрудные реконструкции плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий или внегрудные непрямые — методом обходного шунтирования при наличии артерии, которая может быть использована как донорская. При изолированных сегментарных окклюзиях и стенозах проксимального отдела и устья плече-головного ствола и левой общей сонной или подключичной артерии реконструкция может быть выполнена методом эндартериэктомии. Боковая…

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоцефальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеросклеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; экстравазальные…

Доступы к ветвям дуги аорты

Наиболее универсальным при внутригрудной реконструкции плече-головного ствола и левой общей сонной артерий является продольная стернотомия с продолжением разреза, при необходимости, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы или верхнего края ключицы справа или слева. Этот доступ можно использовать при эндартериэктомии из плече-головного ствола, обходном шунтировании от восходящего отдела грудной аорты к обеим подключичным или общим сонным артериям. Эндартери-эктомия из…

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины возникновения этой патологии недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. Варианты патологической извитости брахиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиническое значение имеет извитость внутренней сонной и начальной…