Патофизиология и клинические проявления при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты чрезвычайно разнообразны, что обусловлено множественностью вариантов локализации, протяженности и другими особенностями патологического процесса, а также разнообразием механизмов компенсации нарушенного кровообращения.
В зависимости от локализации поражения брахиоцефальных артерий развивается артериальная недостаточность преимущественно в одном из следующих сосудистых бассейнов:
-
в системе сонных артерий, снабжающих кровью полушария, межуточный мозг, стволовые ганглии, глаза и лицо (каротидный тип);
-
в вертебро-базилярном бассейне, обеспечивающем кровоснабжение продолговатого мозга, мозжечка, внутреннего уха (вертебро-базилярный тип);
-
в бассейне подключичных артерий, снабжающих кровью верхние конечности.
Нарушение кровоснабжения определенного отдела головного мозга вследствие полной или частичной непроходимости магистральных сосудов при недостаточности коллатерального кровообращения .получило в литературе название «церебральная сосудистая недостаточность» (Corday, Pathenberg и Putman, 1953, 1957, и др.). Клинические проявления заболевания зависят главным образом от локализации, протяженности окклюзионного поражения артерий и стадии цереброваскулярной недостаточности.
В зависимости от преимущественной локализации поражений выделяют шесть клинических форм (синдромов поражения): подключичная, позвоночная, подключично-позвоночный синдром, синдром общей сонной артерии, синдром плече-головного ствола, а также сочетанные поражения (Г. С Кротовский, И. А. Беличенко, 1964; А. М. Абугов, 1969).
Однако клиническая диагностика окклюзионных заболеваний внечерепных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, обычно основана на выявлении признаков преимущественного нарушения кровообращения в бассейне сонных артерий (каротидный синдром), в вертебро-базилярной системе (вертебро-базилярный синдром) и комбинированного синдрома сосудистомозговой недостаточности.
Установление синдромного диагноза с учетом стадии церебро-васкулярной недостаточности и сопутствующих заболеваний является основой для определения показаний к рентгеноконтрастной ангиографии. Точная диагностика в настоящее время возможна на основании данных аортоартериографии. При наличии у больных общих противопоказаний к операции ангиографическое исследование не показано.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов