Клиническая картина острой непроходимости брыжеечных артерий во многом сходна с синдромом острого живота другой этиологии. Весьма характерно остро прогрессирующее течение и в то же время, особенно в начальный период, скудные объективные данные.
Боль в животе — первый и основной симптом — возникает внезапно. Боль сильная, обычно постоянная, в пупочной области, а затем по всему животу, нередко отдает в спину. Очень часто вначале защитное напряжение мышц живота отсутствует, но всегда имеется резкая чувствительность при поверхностной пальпации живота. Болезненность чаще слева от пупка (Schlosser и соавт., 1975). Напряжение (дефанс) возникает в поздние сроки при развитии перитонита. Через несколько часов боль может исчезнуть или уменьшиться на некоторое время (скрытый период).
Вздутие живота выражено в различной степени, обычно в более поздней стадии. В первые часы от начала заболевания наблюдается тошнота, рвота, иногда с кровью, бледность, потливость, стул со слизью и кровью; перистальтика обычно прослушивается. Температура повышается только у единичных больных (Schlosser и соавт., 1975).
Через 3—12 (24) ч от начала заболевания на фоне некоторого уменьшения боли (обманчивая и отвлекающая, затрудняющая диагностику, фаза!) развивается клиника паралитической кишечной непроходимости с исчезновением перистальтики, вздутием живота и тяжелым общим состоянием, эндотоксемическим шоком, вследствие уменьшения объема циркулирующей жидкости, интоксикации (П. Лепэдат, 1975).
В конечной стадии, характеризующейся классической картиной паралитической кишечной непроходимости, перитонита, тяжелой интоксикацией, когда устанавливают диагноз острой брыжеечной непроходимости и выполняют часто запоздалую лапаротомию, изменения в кишечнике обычно необратимые.
При остром тромбозе брыжеечных сосудов, развивающемся на фоне хронической недостаточности мезентериального кровообращения, развитие клинической симптоматики более постепенное. В таком случае необратимые изменения кишечника возникают в более поздние сроки, что создает благоприятные возможности для своевременной диагностики и хирургического лечения заболевания.
Характерным и постоянным является высокий лейкоцитоз — 15 000 — 20 000 лейкоцитов в 1 мм3, который обнаруживается у больных уже через несколько часов от начала заболевания (в сочетании с выраженным болевым синдромом и скудными объективными данными).
При рентгенологическом исследовании в ранней стадии обычно не выявляют патологических изменений (в отличие от механической, странгуляционной кишечной непроходимости, перфоративной язвы), а в поздней стадии наблюдается картина паралитической кишечной непроходимости, то есть непатогномоничные признаки, которые имеют место при любой кишечной непроходимости, независимо от ее этиологии.
Описанная выше клиника характерна для больных с острой непроходимостью в бассейне верхней брыжеечной артерии. Острая окклюзия чревного ствола наблюдается редко и характеризуется появлением боли в верхнем отделе живота, в спине, в правом подреберье, рано возникающей тошнотой, кровавой рвотой.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов