Мы располагаем опытом хирургического лечения 31 больного вазоренальной гипертонией. Сосудистые операции с целью реваскуляризации почек выполнены у 26 больных, нефрэктомия — у 3, паллиативные операции (артериолиз, поясничная симпатэктомия и эпинефрэктомия) — у 2 больных.
Чрезаортальная эндартериэктомия при атеросклеротических поражениях почечных артерий выполнена у 15 больных. При фиброзно-мышечной гиперплазии применяли аутовенопластику почечной артерии заплатой у 4 больных, протезирование аутовенозным трансплантатом — у 2, аорторенальное шунтирование протезом или веной — у 5 больных.
Артериальное давление обычно снижалось в ближайший послеоперационный период или в первые 3—6 мес. Нормализация давления наблюдалась у 64% больных, значительное снижение (на 30—40 мм рт. ст.) — у 19% больных после реконструктивных операций на почечных артериях, умер 1 больной вследствие эмболии легочной артерии, у остальных (14%) операция была неэффективной.
Как и другие авторы (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975, и др.), мы отмечали лучшие и более стабильные послеоперационные результаты у больных с меньшей длительностью гипертонии. После нефрэктомии у 2 из 3 больных артериальное давление значительно снизилось и улучшилось общее состояние.
Если у больного не поражена паренхима почек, то отдаленные результаты восстановительных операций на почечных артериях в значительной мере совпадают с ближайшими, наблюдается стойкий гипотензивный эффект.
Паллиативные вмешательства оказывают кратковременный положительный эффект. После операции у некоторых больных становится эффективным консервативное гипотензивное лечение. Однако в качестве самостоятельного вмешательства паллиативные операции в настоящее время применяют редко. Больные вазоренальной гипертонией после операции должны находиться на диспансерном учете.
Больным с остаточной гипертонией целесообразно назначать терапию с включением гипотензивных препаратов по индивидуальным дозировкам.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики вазоренальной гипертонии и перспективности хирургического лечения больных, включая реконструктивные операции на пораженных окклюзионным процессом почечных артериях.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов