Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко.
Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты.
Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий.
Эмболия и тромбоз почечных сосудов могут привести к развитию синдрома вазоренальной гипертонии.
Исходом артериальных и венозных тромбозов может быть тотальный или секторальный инфаркт — артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический). Инфаркт может и не возникнуть. Гипертензия не развивается или возникает редко в острый период заболевания, чаще является поздним осложнением. В патогенезе ее много неясного. Артериальное давление повышается у больных с секторальным инфарктом почки («околоинфарктная зона» ишемии), субтотальным инфарктом с атрофией и склерозом части почечной паренхимы, при медленном развитии тромбоза с формированием коллатералей (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; Duggan, 1963).
При венозном инфаркте с последующей атрофией и сморщиванием почки причиной развития гипертензии также, вероятно, является нарушение проходимости артериальных сосудов почки (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975).
Травма почки и почечных сосудов с развитием тромбоза, инфаркта, внутрипочечных аневризм и артериовенозных соустий, лигирование дополнительной почечной артерии во время операций (например, по поводу гидронефроза, пиелонефрита), как причина вазоренальной гипертонии, наблюдается относительно редко.
Сдавление почечной артерии извне с развитием вазоренальной гипертонии вызывается опухолями, увеличенными лимфатическими узлами (казуистические случаи), а также врожденной аномалией развития медиальной ножки диафрагмы.
Таким образом, существует много причин и форм поражений почечных сосудов врожденного и приобретенного характера, которые вызывают вазоренальную гипертонию, однако у некоторых больных этиологическая взаимосвязь патологии сосудов и гипертонии может быть сомнительной. Точное установление характера и локализации поражения сосудов имеет решающее значение для выбора тактики лечения и оптимального варианта операции.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов