Обычное рентгенологическое исследование позволяет у ряда больных выявить прямые и косвенные признаки коарктации аорты.
По данным М. А Иваницкой, В. С. Савельева (1960), М. Димитрова и соавторов (1971), характерными являются следующие признаки:
-
аортальная конфигурация сердца;
-
расширение восходящего отдела аорты;
-
увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии;
-
удлинение в краниальном направлении (высокое стояние) дуги аорты;
-
смещение контрастированного пищевода вправо в связи с давлением пристеночного расширения (аневризмы) аорты;
-
увеличение амплитуды пульсации дуги аорты и левой подключичной артерии при малой амплитуде пульсации нисходящей аорты;
-
наличие у некоторых больных характерной вырезки («зарубки») на тени выпуклости аорты.
У большинства больных (до 70%), чаще старше 12—14 лет, обнаруживаются узурации нижних краев ребер (IV—VIII) в их задней части. Выраженность этого признака зависит от степени развития коллатералей, частота его нарастает с возрастом больных. Некоторые авторы (X. X. Исаков, 1972; В. В. Сатмари и С. Е. Дыкуха, 1974) большое значение придают томографии в левой боковой проекции как методу установления топического диагноза.
Рентгеноконтрастные методы исследования могут обеспечить получение наиболее достоверных диагностических данных. Однако их применяют относительно редко по двум основным причинам.
Во-первых, способов общеклинической диагностики вполне достаточно (в 90% случаев) для установления диагноза коарктации.
Во-вторых, одни рентгеноконтрастные методы исследования представляют в большей или меньшей степени риск для больного, другие — недостаточно информативны, что удерживает хирургов от их использования в случаях типичной клинической картины заболевания.
Можно выделить следующие показания к рентгеноконтрастному исследованию:
- при неясном диагнозе и подозрении на сочетание коарктации с другими пороками сердца и сосудов (открытый артериальный проток, дефекты перегородок, недостаточность аортального клапана);
- при подозрении на атипичную локализацию сужения;
- при подозрении на аневризму;
- при определении показаний к повторным операциям (рецидив коарктационного синдрома, аневризмы трансплантата).
Описанные выше данные касаются в основном взрослых больных и детей школьного возраста. В настоящее время практически важной представляется также диагностика коарктации аорты у детей раннего и дошкольного возраста вследствие высокой частоты заболевания, тяжести осложнений и внедрения в клиническую практику операций у детей этого возраста (В. И. Бураковский, Я. В. Волколаков, В. И. Францев и др.).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов