Коарктация аорты создает постоянную перегрузку сердца, в связи с чем развивается гипертрофия левого желудочка. Одновременно расширяется восходящая часть аорты и возникает (в возрасте 14—16 лет) недостаточность аортальных клапанов, которая продолжает прогрессировать. Положение усугубляется нередким отсутствием у этих больных одной створки аортального клапана. Основные показатели работы сердца остаются долгие годы нормальными, что связывают с интенсивным коронарным кровообращением.
Однако с возрастом при длительном повышении систолического, и особенно при нарастании диастолического давления, развиваются признаки декомпенсации сердца: тоногенная дилатация, переполнение малого круга кровообращения и другие. Большое значение для компенсации гемодинамических нарушений при коарктации аорты имеет коллатеральное кровообращение. Коллатеральные сосуды значительно расширяются при полном закрытии просвета аорты. Диаметр подключичной артерии нередко равен диаметру аорты, внутренней грудной артерии — 5 — 8 мм, межреберных артерий— 10—12 мм.
Нередко развиваются аневризматические расширения межреберных артерий вблизи аорты. Особенно коварны аневризмы задних ветвей межреберных артерий, легкоранимые при операции. Нарушения гемодинамики при коарктации прогрессируют с возрастом и обусловливают развитие тяжелых, часто необратимых осложнений. Нередким осложнением являются аневризмы аорты и сосудов верхнего бассейна.
Разрывы и расслоение аневризм наблюдаются обычно в возрасте старше 20 лет, однако бывают и у детей. Кровоизлияния в мозг при коарктации аорты возникают вследствие разрыва аневризмы или истонченной стенки расширенных сосудов головного мозга.
Тяжелым и частым осложнением коарктации аорты является бактериальный эндокардит, который наблюдается у 6—22% больных (И.А.Медведев, 1970; Campbell, 1970). Чаще процесс локализуется на клапанах аорты, особенно при двустворчатом клапане, и в области сужения. Отмечается также склонность этих больных к ревматизму. Сердечная недостаточность является частым осложнением и занимает первое место среди причин смерти больных. Недостаточность и стеноз аортального клапана сопутствуют коарктации аорты и способствуют развитию сердечной недостаточности.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов