Существенное значение при определении показаний к операции и выборе метода реваскуляризации миокарда имеет классификация появления атеросклеротического процесса в коронарных артериях по данным селективной коронарографии.
В существующих классификациях Gensini с соавторами (1968), Bruschke (1970) определена лишь степень сужения коронарных артерий. Ю. С. Петросян и Л. С. Зингерман (1974) создали более детальную классификацию поражений коронарных артерий. В ней учтены анатомический тип кровоснабжения сердца, локализация поражения, степень сужения артерий, протяженность патологических изменений и наличие коллатеральных связей.
Недостатком этой классификации, по нашему мнению, является отсутствие оценки дистальных отделов коронарных артерий и нечеткая локализация поражений.
Нами принято разделение коронарных артерий на сегменты, что дает возможность заранее определить зону поражения и место наложения анастомоза венозного трансплантата с коронарной артерией:
-
анатомический тип кровоснабжения сердца:
- левый;
- правый;
- сбалансированный;
- локализация поражения:
- правая коронарная артерия (ПКА), сегменты: I, II, III;
- левая коронарная артерия (ЛК.А), сегменты: I, II, III, IV, V, VI, VII;
- степень сужения просвета артерии:
- без сужения просвета;
- умеренное (до 50%);
- выраженное (до 75%);
- резкое (более 75%);
- окклюзия;
- диаметр просвета непораженной части артерии: + до 1 мм, ++ от 1 до 1,5 мм.
Четкое определение локализации поражения, степени сужения просвета артерии и оценка состояния дистальных отделов коронарных сосудов позволяет планировать операции реваскуляризации миокарда.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов