В последние годы показания к коронарографии значительно расширены. Ее применяют у больных с атипичной болью в качестве метода диспансерного наблюдения лиц, профессия которых связана с высоким профессиональным риском (летчики, водители пассажирского и железнодорожного транспорта и др.). Б. В. Петровский и М. Д. Князев (1964) указывают на успешное применение коронарографии в предынфарктном состоянии и в острой стадии инфаркта миокарда в связи с развитием хирургического лечения этих форм ишемической болезни сердца.
На основании данных литературы и собственного опыта мы считаем, что показаниями к коронарографии у больных ишемической болезнью сердца являются:
-
клиническая картина типичной стенокардии и перенесенный инфаркт миокарда (не ранее чем через 3 мес после инфаркта);
-
атипичная боль, которую нельзя объяснить другими заболеваниями;
-
нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокада ножки пучка Гиса), не связанные с патологией клапанного аппарата сердца;
-
определение про-ходимости обходных шунтов после операции прямой реваскуляризации миокарда;
-
предынфарктное состояние и острый инфаркт миокарда в первые часы развития (являются показанием к экстренной коронаро-графии с последующей экстренной операцией при отсутствии противопоказаний).
Применение коронарографии в качестве метода диспансерного наблюдения лиц с повышенным профессиональным риском мы считаем нецелесообразным. Достаточные данные о сократительной способности миокарда и его резервов могут быть получены у этих больных с помощью функциональных электрокардиографических проб.
Противопоказания к коронарографии по мере совершенствования техники исследования и появления малотоксичных контрастных веществ постепенно ограничиваются.
По мнению Ю. С. Петросяна и Л. С. Зингермана (1954), коронарография противопоказана при:
- лихорадочных состояниях;
- тяжелых поражениях паренхиматозных органов;
- тяжелых нарушениях сердечного ритма;
- острых нарушениях мозгового кровообращения;
- повышенной чувствительности к препаратам йода.
Мы не производили коронарографию больным старше 65 лет и с нарушениями кровообращения (II стадия и больше).
Исследование начинают с вентрикулографии и записи давления в полостях сердца, а затем производят селективную коронарографию.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов