У больных старческого возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях прямые реконструкции окклюзированных сосудов аорто-подвздошной области сопряжены с большим риском и высокой летальностью.
Сохранение конечности при угрозе ампутации у больных с тяжелой ишемией (III, IV степень) может быть достигнуто применением менее травматичных операций — контралатерального надлобкового бедренно-бедренного (Vetto, 1962; Papadopou-los, 1966; Sumner и Strandness, 1972, и др.) или подмышечно-бедренного шунтирования (Low, 1963, 1964; Blaisdell и Hall, 1963; Parsonnet с соавт., 1970; Stipa, 1971, и др.).
Mannick (1971) сообщает об опыте подмышечно-бедренного и бедренно-бедренного шунтирования у 43 больных. Недостаточность функции анастомоза отмечена у 28% больных. Наибольшая опасность тромбоза шунта существует в первые 6 мес после операции. Из 27 больных, наблюдавшихся после операции свыше 1 года, тромбоз наступил лишь у 3. Операционная летальность составила 5%.
Описаны также наблюдения подмышечно-подколенного (Low с соавт., 1972) и селезеночно-бедренного шунтирования (Ito, 1964).
Многие хирурги считают целесообразным выполнять у больных с синдромом Лериша, особенно при сочетанных поражениях периферических артерий конечностей, дополнительно к артериальной реконструкции поясничную симпатэктомию (Spiro и Cotton, 1970; Bartos, 1973, и др.). Однако авторы не приводят объективных доказательств преимущества такого сочетания и в целом нет единой точки зрения по этому вопросу.
В нашей клинике проведено сравнительное исследование регионарного кровотока методом реографии у больных после реконструктивных операций на артериях аорто-подвздошного сегмента в сочетании с поясничной симпатэктомией и без симпатэктомии. Исследования показали, что в группе больных, которым производили также симпатэктомию, величина реографического индекса (РИ) на стопе и голени была выше, чем в группе больных, которым не выполняли симпатэктомию.
Исследование объемного кровотока флоуметрическим методом показало, что в группе больных (15 человек), которым дополнительно к реконструктивной операции выполняли по-ясничную симпатэктомию, кровоток по поверхностной бедренной артерии составлял 290 ± 105 мл/мин, а по глубокой бедренной — 450 ± 45 мл/ мин. В группе больных, которым симпатэктомию не применяли, объемный кровоток был равен соответственно 268 ± 54 и 294 ± 36 мл/мин.
Эти данные подтверждают целесообразность сочетания реконструктивных операций на артериях нижних конечностей с поясничной симпатэктомией.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов