Обычно болезнь, начинается с развития перемежающейся хромоты, которая характеризуется определенной, иногда постоянной в течение продолжительного времени дистанцией ходьбы. Обострение заболевания в виде декомпенсации кровообращения с укорочением дистанции ходьбы наблюдается через несколько месяцев или лет и связано с возникновением дополнительной окклюзии или ухудшением функции сердца. Затем состояние опять улучшается в связи с, развитием коллатерального кровотока.
Больные и врачи, как правило, связывают улучшение состояния с действием лекарств и других методов терапевтического лечения. Прогрессирование болезни при хронических аорто-подвздошных артериальных окклюзиях нередко медленное. Признаки тяжелой ишемии в виде боли покоя и трофических изменений могут развиться через 5—10 и даже 15 лет от начала появления клинических симптомов заболевания и обычно обусловлены развитием дополнительных сочетанных окклюзии или распространением поражения на «критические» зоны магистральной артерии в месте отхождения крупных коллатеральных ветвей (внутренней подвздошной, глубокой бедренной артерий и др.).
Прогрессирование атеросклероза происходит быстрее и в большей степени у больных старше 50 лет, а также страдающих сахарным диабетом (Kuthan с соавт., 1971).
Относительно редко заболевание начинается остро, подобно острому тромбозу и эмболии. В отличие от эмболии через несколько часов или в течение суток симптомы острой ишемии постепенно проходят. Острое начало обусловлено тромбозом стенозированной крупной магистральной артерии и резко выраженным артериоспазмом.
Как показывают клинические наблюдения, у больных чаще отмечается перемежающаяся хромота с болью в икроножных мышцах и относительно редко — боль в области ягодиц, тазобедренного сустава, поясницы («ягодичная перемежающаяся хромота»).
Очень редко при синдроме Лериша во время быстрой ходьбы, при подъеме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая исчезает в покое. Ее возникновение связывают с .ишемией кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию, так называемый синдром обкрадывания мезентериального кровообращения.
По данным различных авторов, у 10—20% мужчин с синдромом Лериша отмечается расстройство эрекции, обусловленное непроходимостью ветвей внутренних подвздошных артерий.
У больных с синдромом окклюзии брюшной аорты, то есть с поражением сегментов А2, А3, А4, А5, А6, клиническая картина характеризуется более «высокой» перемежающейся хромотой — болью в области бедер, ягодиц, поясницы, в животе при быстрой ходьбе. Могут наблюдаться явления хронического колита вследствие нарушения кровотока в нижней брыжеечной артерии, вазоренальная гипертония, симптомы абдоминального ишемического синдрома в результате стенотического поражения висцеральных артерий.
Эти больные составляют особенно тяжелый контингент с выраженными факторами риска — ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, поражением брахиоцефальных ветвей, ишемией конечностей III—IV стадии (А. В. Покровский с соавт., 1977).
Диагностика хронических аорто-подвздошных артериальных окклюзии не представляет трудностей.
Она основана на клинических данных: синдром перемежающейся хромоты, отсутствие пульсации под паховой складкой и на всех сегментах конечности. Данные аортоартериографии лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют определить точную локализацию и протяженность окклюзионного поражения, а также состояние дистального артериального сосудистого русла.
Аортографию выполняем путем транслюмбальной пункции или катетеризации через подмышечную артерию. Почти у 1/3, больных с атеросклеротическими окклюзиями аорто-подвздошного сегмента наблюдается артериальная гипертензия, поэтому им целесообразно выполнять артериографию почечных артерий, а также исследовать функцию почек (радиоизотопная ренография, проба Зимницкого и др.).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов