Идеальный способ реваскуляризации конечности при сочетанных «многоэтажных» окклюзиях предполагает восстановление нормального кровотока в общей, глубокой бедренных, в подколенной и берцовых артериях методом шунтирования от аорты или подвздошной артерии до общей бедренной и подколенной артерий (De Bakey с соавт., 1960; Morris с соавт., 1961; Э. О. Тюндер с соавт., 1974, и др.).
Сосудистые протезы для шунтирования обоих сегментов в настоящее время применяют очень редко, поскольку отдаленные результаты аллопротезирования в бедренно-подколенной области оказались неблагоприятными. Рекомендуется использовать протезы для аортобедренного шунтирования и аутовенозные трансплантаты — для бедренно- подколенно-берцового шунтирования (Э. О. Тюндер с соавт., 1974, и др.).
При ограниченной по протяженности окклюзии подвздошных артерий в сочетании с распространенным поражением бедренно-подколенного сегмента применяли эндартериэктомию из подвздошных артерий в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной, у отдельных больных — гомовеной или обходное шунтирование веной от подвздошной до подколенной артерии с промежуточным анастомозом шунта и общей бедренной артерии бок в бок (у 1 больного).
Эндартериэктомию из бедренных артерий применяли только при ограниченных по протяженности (до 10—15 см) окклюзиях.
При распространенных окклюзиях двух сегментов методом выбора считаем протезирование аорто-подвздошного сегмента в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной способом in situ.
Анастомозы с бедренными артериями выполняли по типу конец протеза в бок общей бедренной артерии и конец вены в конец или в бок проксимального участка поверхностной бедренной артерии.
Применение обходного шунтирования для реконструкции обоих сегментов, а также использование венозного шунтирования методом in situ позволяет сократить продолжительность операции.
В зависимости от состояния больного и факторов риска операции двойную реконструкцию кровотока выполняют одномоментно или в два этапа. Мы стремимся выполнять одномоментную двойную реконструкцию, и только у 4 больных аорто-бедренное и бедренно-подколенное шунтирование выполнено в два этапа. Более чем у половины больных одновременно произведена поясничная левосторонняя симпатэктомия. Дополнительно у 17 больных выполнена эндартериэктомия из проксимальной части глубокой бедренной артерии.
Реконструкция глубокой бедренной артерии (профундопластика). Глубокая артерия бедра (диаметром 5—7 мм) отходит обычно от задненаружной полуокружности общей бедренной артерии, реже — от задней и задневнутренней ее поверхности. Она располагается вначале в промежутке между m. vastus medialis и т. adductor brevis. Конечный отдел ее проходит между сухожилиями m. adductor longus и га. adductor magnus.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов